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1、腹腔鏡下腎切除患者圍手術(shù)期護理【摘要】隨著科技的進步，縣級醫(yī)院泌尿外科也逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展，經(jīng)腹腔鏡下的腎切除術(shù)是微創(chuàng)術(shù)在泌尿外科一大進步的體現(xiàn)，它具有創(chuàng)口小、康復(fù)快、并發(fā)癥相對少，病人痛苦小等優(yōu)點，但是也存在著一定的風(fēng)險。因此，加強患者的各項護理，盡可能減少各種并發(fā)癥的發(fā)生可能，有助于患者獲得更加理想的治療效果?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡；腎切除；護理腎切除術(shù)是外科對腎腫瘤患者的根本治療方法，而隨著技術(shù)的進步，腹腔鏡腎切除術(shù)也取代了原來的開放性手術(shù)，成為了當(dāng)前治療腎腫瘤的上佳選擇。它具有創(chuàng)口小、康復(fù)快、并
2、發(fā)癥相對少等優(yōu)點。合理加強患者的相關(guān)護理，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生可能，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，使患者獲得更理想的治療效果。對腹腔鏡下腎切除術(shù)患者的護理具體包括以下方面。1術(shù)前護理1.1術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后需要完善各項常規(guī)檢查，明確患者病變的部位、性質(zhì)以及腎功能情況，確定另一側(cè)腎功能是否有足夠的代償能力，改善患者貧血情況，注意糾正患者的水電解質(zhì)的紊亂。術(shù)前做好血型血交叉、藥敏試驗，以備搶救使用。做好備皮工作。1.2必要檢查：了解患者心臟和肺功能，避免在全麻C02氣腹下發(fā)生意外。讓患者術(shù)前做好床上活動的
3、練習(xí)，譬如有效控制咳嗽和大小便等。1.3心理準(zhǔn)備：患者在術(shù)前可能對腹腔鏡下腎切除術(shù)不是很了解，會因為認(rèn)識不足而產(chǎn)生恐慌，增加了心理負(fù)擔(dān)，護士可以向患者介紹相關(guān)知識，讓患者對自身情況有所了解，建立信心，同時能夠更好的配合手術(shù)，有利于疾病的恢復(fù)。1.4胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)食營養(yǎng)豐富，清淡易消化飲食。術(shù)前一晚應(yīng)進流質(zhì)飲食，當(dāng)晚至術(shù)晨禁食禁飲。以免術(shù)中因發(fā)生窒息而吸入性肺炎。術(shù)晨清潔灌腸。2術(shù)后護理2.1術(shù)后監(jiān)護：結(jié)束手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控患者的生命體征，每30分鐘一次，連續(xù)8小時，血壓平穩(wěn)后改為每2小時一次，定
4、時檢測患者的C02分壓變化以及血氣分析，注意及時檢測和糾正患者的水電解質(zhì)的紊亂，由于腹腔鏡是在C02氣腹下完成的，C02氣體在腹膜內(nèi)有一定的吸收功能，這時候要嚴(yán)密關(guān)注患者是否出現(xiàn)高碳酸血癥，因為C02氣體被吸收后，機體可能無法完全代償，從而發(fā)生此病。術(shù)后應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的自身感覺，觀察患者是否有煩燥、疲乏等癥狀，因為C02氣體大量進入體內(nèi)，機體要通過呼吸排出C02,此時，應(yīng)該關(guān)注患者呼吸的呼吸頻率和呼吸深度。因為手術(shù)時采取全身麻醉，氣管插管，所以護理時應(yīng)該加強呼吸管道和口腔的護理。防止舌根后墜或者
5、吸入性肺炎的發(fā)生，以免影響疾病的恢復(fù)。術(shù)后患者應(yīng)該去枕平臥6h，常規(guī)吸氧，一般流量為3L
6、min，這是為了提高機體氧分壓，但又可以避免高濃度氧抑制呼吸中樞。麻醉清醒后次日可協(xié)助患者取舒適的半臥位或坐位，可適當(dāng)下床活動?；颊咝g(shù)后活動不足，容易造成下肢深靜脈栓塞。護理人員應(yīng)耐心講解體位的意義，鼓勵患者進行科學(xué)的下床活動。此外，早期的下床活動同時可以改善胃腸的蠕動，也有利于傷口引流。2.2管道護理：腎周引流管的護理：術(shù)后腎窩出血或者感染是腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)常見的并發(fā)癥。護士應(yīng)該固定引流管并保持其暢通，
7、避免堵塞、扭曲等導(dǎo)致引流失敗，觀察并記錄引流液的性質(zhì)和量。腎周引流管24h內(nèi)引流液為血性液體，一般不超過3⑻ml,以后逐漸減少。如果發(fā)現(xiàn)引流液持續(xù)性血性的話護理人員應(yīng)及時報告醫(yī)師。引流液恢復(fù)正常后2-3d可拔除引流管。尿管的護理：當(dāng)腎功能發(fā)生異常時，往往尿液最先體現(xiàn)，所以護理人員要關(guān)注尿液的顏色和量的變化，并準(zhǔn)確記錄24小時液體出入水量。護理人員還需要注意會陰部的護理，避免泌尿系統(tǒng)的感染。定期用5%碘伏棉球沖洗尿道外口，每日2次。定期更換引流袋，以預(yù)防細(xì)菌經(jīng)過尿管引起尿路逆行感染。2.3飲食指導(dǎo)：
8、術(shù)后6小時左右即可進食，為了安全起見，建議肛門排氣后再進流質(zhì)。隨著病情恢復(fù)，可慢慢過渡到半流質(zhì)飲食，然后慢慢增加蛋白質(zhì)、纖維和熱量的攝入。以促進傷口恢復(fù)。2.4出院指導(dǎo)：住院患者注意囑咐要保暖，防止呼吸道和泌尿系統(tǒng)的感染。避免劇烈運動，防止傷口受損或者繼發(fā)生出血。建議患者進行科學(xué)的、合理的鍛煉，增強機體抵抗力，禁煙酒等不良嗜好，清淡飲食，多吃蔬菜和水果，禁食過辣過酸食物，均衡營養(yǎng)。多飲水，建議日飲水量在2000-3000ml,如若天氣炎熱，身體出汗較多時應(yīng)多補充水分。定期檢查腎功能，出現(xiàn)血尿、腰痛
9、等異常情況時應(yīng)及時醫(yī)院就診復(fù)查。患者選擇藥物時，需要在醫(yī)師指導(dǎo)下選擇對腎臟損害小或者無損害的藥物，避免腎功能進一步惡化。3討論腹腔鏡下腎切除術(shù)和傳統(tǒng)的開放性的腎切除術(shù)相比，具有創(chuàng)口小、康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點。但在手術(shù)操作過程中，需要穿刺、氣腹及電燙等操作可能對患者的呼吸、循環(huán)等方面有部分影響，這是需要時刻關(guān)注的，在術(shù)后仍可能有并發(fā)癥的發(fā)生，根據(jù)研究學(xué)者的統(tǒng)計，這種概率大概在1%-3%0良好的護理措施，可以為腹腔鏡下腎切除術(shù)錦上添花。在術(shù)前應(yīng)該做好各項準(zhǔn)備，包括患者的心理護理，為患者
