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1、后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理?xiàng)钋?兩藏軍區(qū)總醫(yī)院泌尿外科兩藏拉薩850007)【摘要】隨著手術(shù)方法的完善、手術(shù)技術(shù)和器械的改進(jìn)，腹腔鏡下腎癌根治術(shù)已經(jīng)逐漸代替開放手術(shù)成為治療局限性腎癌微創(chuàng)、安全、有效的方法。我院自2009年以來開展了經(jīng)腹膜后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)，至今己完成員125例，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理配合介紹如下?！局袌D分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)34-0297-021、臨床資料1.1一般資料木組共125例，男85例，女40例；年齡36-75歲，平均52歲
2、;左腎癌72例，右腎癌53例；體檢發(fā)現(xiàn)83例，腰痛25例，血尿10例。所有病例均行B超、CT或MRI檢查確診，腫瘤直徑約2.5-8.2cm。1.2結(jié)果木組病例均獲成功，手術(shù)時(shí)間80-160分鐘，平均102分鐘，術(shù)中出血50-550ml,平均230ml,所有患者術(shù)中及術(shù)后未輸血，術(shù)后放置腎周引流管，住院5-7天，均痊愈出院。2、圍術(shù)期護(hù)理2.1手術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完成常規(guī)檢查。囑吸煙者戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽及床上排便訓(xùn)練。術(shù)前備血、備皮，術(shù)前Id給予患者流質(zhì)飲食，晚間給予清潔灌腸，術(shù)前禁食12h、禁飲6h,術(shù)晨留置胃
3、管。充分了解患者全身及泌尿系統(tǒng)情況、有無手術(shù)禁忌證，充分估計(jì)手術(shù)危險(xiǎn)度。導(dǎo)致手術(shù)患者緊張的原因是多樣的，程度也是不同的，即使很樂觀的人也難免產(chǎn)生不同程度的焦慮和緊張［1］。了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的缺乏和對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼感，向其介紹此項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性及麻醉方法、手術(shù)目的及手術(shù)過程，使患者初步了解手術(shù)過程，減輕對(duì)手術(shù)的緊張心理，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1保持患者體液平衡、生命體征平穩(wěn)①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，1次/h,病情平穩(wěn)后遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測(cè)。②術(shù)后患者肛門未排氣前，給予
4、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分、藥物，注意電解質(zhì)的變化。③肛門自行排氣后，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì).軟質(zhì)、普通飲食，做到循序漸進(jìn)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，注意營(yíng)養(yǎng)合理，鼓勵(lì)患者多飲水，>；2000ml/do2.2.2保持各引流管通暢并處于功能位置①妥善固定引流管，以免翻身吋將其拽出。②避免引流管折疊、脫落，如有堵塞、扭曲要及吋處理，使用抗反流引流袋以免液體倒流。③注意觀察患者術(shù)后血尿情況，準(zhǔn)確記錄患者的尿量、引流液的量及其顏色、性狀，觀察健側(cè)腎功能情況，若引流液過多或鮮紅色性液體超il100ml/h,及
5、時(shí)通知醫(yī)生，警惕由于鈦夾脫落而引起的出血。2.2.3保持舒適臥位，指導(dǎo)并協(xié)助活動(dòng)①麻醉清醒后協(xié)助患者取平臥位，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者采取舒適臥位，可抬高床頭15—30。，取健側(cè)臥位與平臥位交替，并可屈伸四肢。術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，患者可取半坐臥位，術(shù)后第2天病情許可，督促患者下地活動(dòng)。老年及體弱患者也應(yīng)鼓勵(lì)其先在床上活動(dòng)，盡早下地，減少深靜脈血栓形成和肺部感染的危險(xiǎn)。②術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，必要吋按醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜催眠藥物，以保證患者的休息、睡眠。③全麻術(shù)后患者可能存在清理呼吸道無效的問題，主要與全麻插管
6、刺激呼吸道和麻醉藥物引起的分泌物增多、切口疼痛、咳嗽方式無效有關(guān)。協(xié)助患者取半坐臥位，鼓勵(lì)其深呼吸，給予翻身、叩背、霧化吸入促使痰液咳出。教給患者奮效咳嗽的方法，咳嗽前注意保護(hù)患側(cè)的切口，減輕疼痛并預(yù)防用力過人導(dǎo)致切口裂開和鈦夾脫落。2.2.4用藥指導(dǎo)①術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行干擾素、白介素等皮下注射，向患者說明藥物的治療目的及不良反應(yīng)，以消除其顧慮，使其積極、主動(dòng)地配合治療。②在使用過程中如有反應(yīng)大者（如高熱，體溫持續(xù)超過40°C），應(yīng)更換藥物，并給予對(duì)癥處理。2.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食合理、營(yíng)養(yǎng)豐富，以清淡、低鹽
7、、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、低糖、多維生素為主，保證供給足夠的熱能且營(yíng)養(yǎng)素平衡，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；多飲水，多食水果、蔬菜和薯類，常食奶類、豆類或其制品，適量進(jìn)食魚、禽、蛋、瘦肉，同吋注意補(bǔ)充膳食纖維。80%男性患者冇吸煙、飲酒＞J慣，應(yīng)勸其戒煙限灑。根據(jù)身體情況適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保護(hù)健側(cè)腎臟的功能，定期復(fù)查，盡量避免使用對(duì)腎臟有損害的藥物[2】。指導(dǎo)患者正確面對(duì)工作、疾病、生活所帶來的壓力，培養(yǎng)積極樂觀的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同吋主動(dòng)配合治療。3、討論選擇后腹膜入路進(jìn)行腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)具冇不干擾腹腔器官，減輕肌
8、肉損傷，患者術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡根治性腎切除術(shù)的開展使手術(shù)患者的創(chuàng)傷減少，術(shù)后康復(fù)時(shí)間縮短，改善了患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，使腹腔鏡這一微創(chuàng)手術(shù)在泌尿外科得以發(fā)展。由本組資料可知，雖然根治性腎切除術(shù)具有較大的危險(xiǎn)性，但只要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理和術(shù)后各種細(xì)致的臨床護(hù)理觀察并采取有效的護(hù)理措施，即能提高手術(shù)安全性，使患者順利、平穩(wěn)地度過圍術(shù)期，從而
