腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的體會(huì)

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1、腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的體會(huì)腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期臨床護(hù)理的體會(huì)【中圖分類號(hào)】R73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0288-01腹腔鏡手術(shù)是在1992年第一次在國(guó)外取得手術(shù)成功，市于手術(shù)的安全性和可靠性比較高，在國(guó)外應(yīng)用也很廣泛，并成為了治療腎上腺腫瘤的最佳選擇標(biāo)準(zhǔn)。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)也在國(guó)內(nèi)得到了積極開(kāi)展和推廣。為了進(jìn)一步研究和探索腹腔鏡下腎腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，為患者提供最佳的方案，提高手術(shù)成功率,我收集了2005年7月至2009年7月來(lái)我院進(jìn)行腹

2、腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的50例患者的臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)研究。結(jié)果患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間在70min-180min之間，平均約120min；手術(shù)中出血量在20ml-100ml之間，平均出血量是（30±10ml）；術(shù)后住院時(shí)間在3天-7天之間，平均在（5±2天），手術(shù)之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有發(fā)生術(shù)后感染、出血等情況。具體研究結(jié)果如下：資料收集與方法收集了2005年7與-2009年7月來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡下腎腫瘤手術(shù)切除的48例患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)研究。上述60例患者，34例男,26例女，年齡在17-73歲之間,平

3、均年齡41.4?腫瘤情況:42例左側(cè)，18例右側(cè)，大小在lcm-5cm之間，平均為2.8cm。3例嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，24例醛固酮增多，15例皮質(zhì)醇癥，1例節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤,5例無(wú)功能腺瘤。通過(guò)CT檢查，腎上腺位置均有類圓形或圓形節(jié)影。在手術(shù)之前需要積極地做好患者的心理工作和精神工作，對(duì)于高血壓的患者耍進(jìn)行積極地降壓治療和擴(kuò)容治療，手術(shù)過(guò)程采用全麻的方式進(jìn)行，建立人工氣腹，嚴(yán)密觀察患者手術(shù)過(guò)程的手術(shù)指征和生命體征。在手術(shù)之后積極地做好患者護(hù)理工作，加強(qiáng)患者的呼吸護(hù)理、心理護(hù)理以及引流管等各項(xiàng)護(hù)理，降低手術(shù)并發(fā)癥和感染的發(fā)生，最大程度提高

4、手術(shù)成功率。研究結(jié)果經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，60例患者的手術(shù)順利完成，手術(shù)吋間在70min-180minZ間,平均約120min；手術(shù)出血量在20ml-100ml之間,平均出血量是30ml；術(shù)后吋間是3~7天，術(shù)后之后第二天患者就可以下床進(jìn)行活動(dòng)，沒(méi)有發(fā)牛術(shù)后感染、出血等情況。自身體會(huì)心理護(hù)理：由于患者自身情況的影響以及采用腹腔手術(shù)比較昂貴的手術(shù)費(fèi)用，會(huì)讓患者產(chǎn)生比較重的心理壓力，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、自責(zé)、恐慌等心理壓力。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者的交流，積極開(kāi)導(dǎo)、指引患者樹(shù)立積極向上的心態(tài)，將手術(shù)后的安排告訴患者，解除患者疑慮，

5、通過(guò)多方面的思想開(kāi)導(dǎo)提高患者對(duì)于疾病的信心，以健康的心態(tài)配合醫(yī)生的手術(shù)治療。降壓：對(duì)于血壓較高的患者手術(shù)之前需要進(jìn)行降壓護(hù)理，上述患者采用口服酚卞名的方式進(jìn)行治療，其中4例效果不明顯的患者聯(lián)合毓甲丙脯酸和硝苯Z后減壓效果比較明顯比較滿意。應(yīng)該嚴(yán)格按照藥物的藥理，安排患者服藥，尤其是夜間需要保證服藥的及吋性，眼睛出現(xiàn)漏服或隨意停服的現(xiàn)象，服藥Z后需要哦休息，不能隨意活動(dòng),預(yù)防體位性低血壓的出現(xiàn)，擴(kuò)容護(hù)理：在手術(shù)前一星期做好擴(kuò)容護(hù)理，靜脈滴注氯化鈉注射液0.9血漿或全血，每天2000-3000ml。在擴(kuò)容器件一定要及吋觀察患者情

6、況，保證輸液足量和管道暢通。高壓危象護(hù)理:一般會(huì)出現(xiàn)血壓急速上升、視力模糊、面色潮紅、劇烈疼痛等高壓危象的特征，如果一旦發(fā)現(xiàn)這種先兆的出現(xiàn)，一定要迅速的做好減壓工作。一旦患者出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)、恍惚，需要進(jìn)行震驚紗物加強(qiáng)安全護(hù)理工作。主要是患者擠壓腹部、睡眠不佳、情緒急躁、用力排便、改變體位、劇烈運(yùn)動(dòng)等情況造成的，因此，一定要頂住患者患者減少活動(dòng)盡量臥床休息，合理膳食、保證排便通暢，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，降低危象的發(fā)生。呼吸觀察:由于手術(shù)過(guò)程需要全麻進(jìn)行而且建立人工氣腹,一定要加強(qiáng)患者的嚴(yán)密觀察，而且，需要給與低流量持續(xù)的吸氧?；颊?/p>

7、生命體征等檢測(cè)：腹腔鏡術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腹腔內(nèi)出血，這類手術(shù)一般使用鈦夾來(lái)控制腎上腺出血，若在手術(shù)之后，出現(xiàn)血壓持續(xù)下降和腹部陽(yáng)性體征，那么就可能出現(xiàn)活動(dòng)性出血，要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，采取措施。引流管手術(shù)：對(duì)于引流管、尿管等要妥善固定，保證管道暢通,記錄觀察引流物的量、性狀和顏色，在術(shù)后48小時(shí)將尿管拔出，積極鼓勵(lì)患者自行排尿，對(duì)于血壓穩(wěn)定的患者，應(yīng)該積極鼓勵(lì)他們下床活動(dòng)。綜上所訴，采用腹腔鏡手術(shù)形式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠、極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的發(fā)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測(cè)以及護(hù)理這是手術(shù)成功的保

8、障。結(jié)論采用腹腔鏡形式切除腎腫瘤手術(shù)比較安全、可靠，極大的降低了多種并發(fā)癥和感染的產(chǎn)生。手術(shù)之前的充分準(zhǔn)備，手術(shù)之后的全面觀測(cè)以及護(hù)理這是手術(shù)成功的保障。