淺談景岳《婦人規(guī)》

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1、淺談景岳《婦人規(guī)》吳英姿(廣州中醫(yī)藥大學(xué)510406)【中圖分類(lèi)號(hào)】R22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)23-0340-01張介賓，號(hào)景岳,字會(huì)卿，浙江山陰人，明代著名醫(yī)家，《景岳全書(shū)•婦人規(guī)》為其婦科學(xué)術(shù)思想的代表作，《婦人規(guī)》書(shū)共二卷，分總論、經(jīng)脈、胎孕、產(chǎn)育、產(chǎn)后、帶濁、乳病、子嗣、癥痕、前陰十類(lèi)，提綱摯領(lǐng)，簡(jiǎn)而能備。理論一木于經(jīng)，乂多有闡發(fā);治療側(cè)重于虛，重視辨證。其中經(jīng)脈篇論述的即為月經(jīng)病括經(jīng)脈之木、經(jīng)不調(diào)、血熱經(jīng)早、血虛經(jīng)亂、經(jīng)期腹痛、崩淋經(jīng)漏不止、血枯經(jīng)閉等。木文就其調(diào)經(jīng)特色淺談

2、如下。一經(jīng)病首辨陰陽(yáng)，多主虛，終歸臟腑沖任景岳的“經(jīng)脈類(lèi)”篇中，首倡八綱辨證:在四診合參、重視脈證的基礎(chǔ)上，對(duì)于月經(jīng)病的辨證，首侶八綱，提出“若欲調(diào)其既病，則惟虛實(shí)陰陽(yáng)為要”[5],認(rèn)為調(diào)經(jīng)之法，須辨寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)。張景岳的學(xué)術(shù)思想特別重視陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)，這個(gè)思想在《景岳全書(shū)•婦人規(guī)•經(jīng)不調(diào)》篇突出體現(xiàn)，認(rèn)為月經(jīng)時(shí)多時(shí)少，斷絕不行，崩漏不止，皆由陰陽(yáng)盛袞所致，并指出陰陽(yáng)盛袞是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)的主要原因，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到：“經(jīng)血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也。凡其源源而來(lái)，生化于脾，總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣

3、布于肺，施泄于腎，以灌溉一身……婦人則上為乳汁，下歸血海而為經(jīng)脈”。又指出：“月經(jīng)之木,所重在沖脈;所重在胃氣;所重在心脾生化之源耳”。這就明確指出臟腑、沖任在只經(jīng)生理中的重要性，為其論述月經(jīng)病的病機(jī)和診治奠定了理論基礎(chǔ)。二調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾益腎，滋養(yǎng)奇經(jīng)景岳在調(diào)經(jīng)中側(cè)重脾、腎，是有其一定根據(jù)。在其臨證用藥時(shí)也明顯體現(xiàn)補(bǔ)腎健脾的特點(diǎn)(2),如：暴崩久淋之患，《婦人規(guī)》指出：“此等證候，末有不由憂(yōu)思郁怒先損脾胃，次反沖任而然”。人之脾為統(tǒng)血之臟，氣虛則統(tǒng)攝無(wú)權(quán)。腎為藏精之所，沖任之本，腎虧則沖任受損，經(jīng)血不能固藏故為崩漏，提出“調(diào)經(jīng)

4、之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”［5］。景岳善用甘藥補(bǔ)脾，以益血之源。蓋無(wú)論疾病如何重篤，只要“胃氣未敗，受補(bǔ)可教”。之所以用甘藥者，是因?yàn)楦誓苌?，甘能養(yǎng)營(yíng)，但使脾胃氣強(qiáng)，則陽(yáng)生陰長(zhǎng)則血自歸經(jīng)矣。如舉元煎、五陰煎、五君子煎中均有大隊(duì)甘藥以益血之源,并極力推崇古人血癥須用四君輩收功及大吐血后須用獨(dú)參湯的主張。三重視溫補(bǔ)，不廢寒涼張景岳的學(xué)術(shù)思想既出入于李杲、薛己之間，又對(duì)王冰水火有無(wú)之說(shuō)最有研究［4】,以脾、胃、腎共論元?dú)?不僅對(duì)李杲的“脾胃論”冇所補(bǔ)充，對(duì)朱丹溪的“陰常不足”亦有發(fā)展，這些在治療月經(jīng)病上均有體現(xiàn)，其

5、侶導(dǎo)治療月經(jīng)病要重視溫補(bǔ)脾腎之氣血，同時(shí)也不能廢棄寒涼。滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng),顧護(hù)命門(mén)是蘇主要學(xué)術(shù)主張。張景岳曰：“婦人因情欲房事，以致經(jīng)脈不調(diào)者,其病皆在腎經(jīng)”［5］。若腎真陰不足,而經(jīng)脈不調(diào)者，宜左歸飲、左歸丸、六味地黃丸之類(lèi)主之。左歸飲，壯水之劑也，凡命門(mén)之陰盛陽(yáng)衰者，宜此方加減主之。張景岳認(rèn)為,“左腎主真陰，右腎主真陽(yáng)，而命門(mén)則為陽(yáng)氣之根?！彼凇额?lèi)經(jīng)圖翼•大寶論》特別強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“天之大寶，只此一丸紅日;人之大寶，只此一息真陽(yáng)”。因腎陽(yáng)不足引起的月經(jīng)不調(diào)，宜用右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類(lèi)主之。張景岳雖然非常重視溫補(bǔ)

6、，但是也不偏廢寒涼之藥，如對(duì)于陰虛微火，女子月經(jīng)先期、血崩、血淋不止，脈滑者，《景岳全書(shū)•婦人規(guī)》里養(yǎng)陰清熱法，提出“凡一切陰虛內(nèi)熱動(dòng)血等證，保陰煎主之”。四熟地張景岳平生治重溫補(bǔ)療虛，尤其是善用熟地黃，被譽(yù)為溫補(bǔ)派之人師，冇“張熟地”之美稱(chēng)。張氏在《景岳全書(shū)•本草正》把熟地列為第一味藥。之所以頻頻賞用熟地黃之來(lái)由，似受補(bǔ)虛治形學(xué)說(shuō)的影響，張景岳認(rèn)為“無(wú)論陰陽(yáng),凡病至極，皆所必至，總由真陰之?dāng)《?。然真陰所?惟腎為主，虛邪之至，害必歸陰;五臟之傷,窮必及腎”。很少醫(yī)家提及熟地為脾胃之藥，但是張景岳認(rèn)為熟地為滋養(yǎng)

7、脾陰之要藥，熟地既得土之味，又兼有土之色，還得土之氣，具有重、鎮(zhèn)、甘、守之特性，可配伍其它脾胃之藥協(xié)調(diào)脾胃陰陽(yáng)，張氏円：“虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之；陰虛而燥動(dòng)者，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之；陰虛而水邪泛濫者，舍熟地何以自制？陰虛而真氣散失者，舍熟地何以歸源？陰虛而精血俱損，脂膏殘薄者，舍熟地何以厚腸胃？”參考文獻(xiàn)[1】李改非，張景岳婦人規(guī)學(xué)術(shù)思想淺探[」],光明中醫(yī),2009(24):824—825.[2】劉玉蘭，學(xué)習(xí)景岳全書(shū)婦人規(guī)-談?wù){(diào)經(jīng)之貴要補(bǔ)養(yǎng)脾腎，遼

8、寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007(3):[3】趙玲娣，劉芳.學(xué)＞』景岳全書(shū)婦人規(guī)4炎調(diào)補(bǔ)脾腎在婦科病的臨床應(yīng)用，黑龍江中醫(yī)藥：48-49[4】李小英，任艷玲，李淑玲.張景岳配方特點(diǎn)[」].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)士艮,2006,8(5):37-38.[5]張介賓