淺議奧瑞姆自護(hù)模式在1例銀屑病病人中的應(yīng)用

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1、淺議奧瑞姆自護(hù)模式在1例銀屑病病人中的應(yīng)用貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院貴州貴陽550003【摘要】回顧了銀屑病患者生存質(zhì)量主、客觀方面的影響。以一個銀屑病病例為切入點，論述了采用奧瑞姆自護(hù)模式進(jìn)行及時、科學(xué)、積極的康復(fù)療法，是實現(xiàn)病人生理、心理功能恢復(fù)的重要手段。【關(guān)鍵詞】奧瑞姆自護(hù)模式；銀屑??；康復(fù)護(hù)理［中圖分類號］R730.9［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5018(2015)11-246-01銀屑病是一種常見的皮膚科疾患，我國發(fā)病率為0.123%,并有不斷增高的趨勢，銀屑病患者雖無生命憂患，但其生存質(zhì)量主、客觀兩方面均受到影響，尤其在心理狀態(tài)和社會交往方面壓

2、力很大。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式側(cè)重于從皮膚到全身的生化、免疫、遺傳及分子生物的檢測，卻忽略了其心理及社會因素對疾病的影響。美國著名護(hù)理理論家奧瑞姆(Dorothea.Oream)的自理模式強調(diào)護(hù)理的最終目標(biāo)是恢復(fù)和增強人的自理能力，對護(hù)理實踐有著重要的指導(dǎo)作用，為銀屑癥病人康復(fù)護(hù)理提供了理論依據(jù)。奧瑞姆護(hù)理模式也稱自我照顧模式，強調(diào)自理的概念，根據(jù)個體自理缺陷的程度給予3種護(hù)理補償系統(tǒng)。2014年9月?2015年3月，我科把奧瑞姆的護(hù)理模式應(yīng)于銀屑病病人，取得了較為顯著的成效，現(xiàn)將觀察結(jié)果報告如下。1病例介紹病人，男，大專，29歲。發(fā)病過程：因家庭矛盾，妻子服藥自殺。該患者

3、因精神高度緊張，3日內(nèi)全身出現(xiàn)泛發(fā)性點狀銀屑病皮疹。診斷為尋常型銀屑病。該患者無家族遺傳。治療概述：經(jīng)過全面檢查，我院皮膚科專家為其制定了中丙醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療方法，經(jīng)過二個療程的治療，源頭杜絕血毒，清除臟毒，修復(fù)病變細(xì)胞，抑制致病細(xì)胞分裂，同時調(diào)整機體免疫功能。病人的皮膚恢復(fù)正常，鱗屑散盡，紅斑消失。出院后，一個星期后受涼出現(xiàn)不適，入院查，皮膚病灶皮疹有復(fù)發(fā)癥狀。病人意識清楚，全身冷汗，身體消瘦，表情冷落，面色蒼白，精神萎靡，不愿與人交流。心理社會評估：病人情緒淡漠、悲觀，仍舊未走出妻子自殺的內(nèi)疚的生活陰影，對生活喪失信心，認(rèn)為自己成為父母和家人的累贅，不愿意參加社會活

4、動，一直報病假，不愿意與朋友往來，脫離社會生活。2評估病人的健康狀況和自理能力評估主要通過護(hù)理體査，對病人的觀察，閱讀病歷、化驗單，以及通過與病人、病人家屬、醫(yī)生的交談獲取。2.1病人的基本情況及現(xiàn)有的健康狀況：年輕男性，喪偶，?？飘厴I(yè),某公司職員（現(xiàn)病假中），無家族病史。為尋常型銀屑病治愈后，因受涼后出現(xiàn)不適而再次入院。入院吋病人神志清楚，全身冷汗，身體消瘦，表情淡漠，面色蒼白，精神蔞靡，無意與人長時間交談。2.2醫(yī)生對病人健康的看法：病情有復(fù)發(fā)跡象，不容樂觀。心理狀態(tài)的改變對疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸常產(chǎn)生一定的影響，如焦慮、精神緊張、壓抑、悲觀、情感波動等，可誘發(fā)銀屑病

5、或使銀屑病患者的病情加重。2.3病人對其自身健康的看法：語氣淡漠，悲觀，對生活喪失信心。情緒極其低落，內(nèi)疚、絕望，自行調(diào)整較差。2.4病人的健康B標(biāo)：能迅速控制疾病的發(fā)展和恢復(fù)體力，盡量完全自理，好轉(zhuǎn)出院。融入社會，正常工作，積極樂觀地生活。2.5重視和警惕危害因素的能力：①飲食規(guī)則，有吸煙嗜好。②0前對危害健康因素沒有重視。③控制和利用體能的能力：0前病人尚無進(jìn)行體能活動的意愿。④動機：病人絕望，沒奮避免各種危險因素的意向。⑤學(xué)和運用疾病相關(guān)知識和技能：能與醫(yī)務(wù)人員溝通，潸意識上仍冇向好的意愿。冇配合各項治療和護(hù)理的能力，但因絕望、內(nèi)疚，配合治療不積極。⑥安排自我

6、照顧行為的能力：不主動接受健康行為方式的內(nèi)容和益處。3設(shè)計護(hù)理系統(tǒng),制訂護(hù)理計劃并實施。該病例屬于清醒病人，無活動障礙，無語言溝通障礙，文化層次較高能進(jìn)行有效的交流，但心里病情危重，體力虛弱，情緒低落，需要護(hù)理人員對其無法執(zhí)行自理的部分給予補償，可首先按部分補償系統(tǒng)組織并進(jìn)行護(hù)理活動。3.1第1個護(hù)理診斷：鞏固治療效果成為首要問題，通過臨床給藥，鞏固銀屑病治療成果。護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測生命體征及神志變化，并觀察藥物療效，應(yīng)以冷靜、嫻熟的工作作風(fēng)得到病人的信任，將病人痛苦限制到最低點。3.2消極的心理狀態(tài)會導(dǎo)致病人自我護(hù)理主動性的缺乏和疾病的惡化，第2個診斷：絕望成立。護(hù)士

7、應(yīng)給病人提供有力的情感支持，給予心理疏導(dǎo)，說明良好的情緒冇利于疾病的康復(fù)，并經(jīng)常陪伴病人，鼓勵病人說出自己的內(nèi)心感受，給予恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，向病人解釋發(fā)病機理，告訴病人只要合理使用藥品，注意飲食療法，以樂觀向上的態(tài)度對待生活，同樣可以正常的生活，護(hù)士可與主治醫(yī)生配合給病人講述疾病良好預(yù)后的個案，并出示個案的病情，預(yù)后資料和隨訪資料，鼓勵其父母經(jīng)常陪伴，并使蘇意識到他的存在對父母是一種很大的安慰和支持。3.3第3診斷：自理能力缺失成立。護(hù)士需要幫助病人制訂合理的飲食，鼓勵其進(jìn)食以促進(jìn)體力恢復(fù)，并提供良好的進(jìn)食環(huán)境，護(hù)士需要合理地指導(dǎo)病人活動及休息，提供安靜、舒適的睡眠環(huán)