經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的觀察

《經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的觀察摘要：目的觀察椎旁肌間隙入路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的方法和臨床療效。方法選擇近5年來(lái)治療的66例無(wú)神經(jīng)損害情況的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分兩組，A組39例行椎旁肌間隙入路手術(shù)，B組27例采用傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)，研究?jī)煞N手術(shù)入路的療效。結(jié)果椎旁肌間隙入路與傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)相比在手術(shù)切口長(zhǎng)度、出血量、引流量、手術(shù)后3d疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）等方血均具備顯著的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論椎旁肌間隙入路內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后患者恢復(fù)快、腰背部后遺疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，是治療胸腰椎骨折的有效方法。關(guān)鍵詞：椎體；骨折

2、；微創(chuàng)；椎旁肌間隙入路；治療結(jié)果胸腰椎是指脊柱的T11-L2節(jié)段，此節(jié)段是脊柱骨折的高發(fā)區(qū)，約占全部脊柱骨折的50%,因?yàn)檎麄€(gè)脊柱瞬吋運(yùn)動(dòng)的高應(yīng)力應(yīng)變區(qū)集中于此，同時(shí)脊柱三維自由度運(yùn)動(dòng)的應(yīng)力轉(zhuǎn)折區(qū)亦在此節(jié)段[1]o針對(duì)不同的胸腰椎骨折分型及各分型的評(píng)分系統(tǒng)（TLISS）是決定是否手術(shù)和手術(shù)方式的根據(jù)[2-3],而后路切開(kāi)復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是治療胸腰推骨折最常用的手術(shù)方式之一[4]。1資料與方法1.1一般資料選取2009年4月?2014年8月我院治療的66例無(wú)神經(jīng)損害情況的胸腰椎骨折患者，隨機(jī)將其中的39（A組）例行椎旁肌間隙入路手術(shù)固定

3、，另27（B組）例用傳統(tǒng)后正中入路進(jìn)行復(fù)位固定，經(jīng)治療比較兩種入路的療效。66例中，男38例，女性28例，平均年齡36.5歲（18-62歲）。按損傷部位分:T11骨折4例，T1215例，T12L14例,L119例,L1L23例，L213例,L36例，L1-L32例。依據(jù)Denis骨折分型，壓縮性骨折18例，爆裂性骨折48例，所有上述病例神經(jīng)損傷按Frankel分級(jí)，均屬E級(jí)，均無(wú)需后路減壓。受傷到手術(shù)時(shí)間為2?11d,平均3.8do兩組性別、年齡、骨折類型、骨折部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o1.2方法兩組患者脊柱固定方式均應(yīng)用后路短

4、節(jié)段椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。手術(shù)患者全身麻醉成功后取俯臥位，首先觸摸棘突確定病椎后在后背部皮膚表面放置1?3枚克氏針，C型臂透視明確病椎位置及椎弓根釘進(jìn)針點(diǎn)，而后標(biāo)記劃線，再消毒鋪巾。1.2.1A組于棘突正中作長(zhǎng)約5.5-9.5cm長(zhǎng)的切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織到達(dá)筋膜層，自腰背筋膜表面潛行分離皮下組織至棘突旁約2.0cm,探清多裂肌與最長(zhǎng)肌之間的間隙，做鈍性分離，直至暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),注意間隙內(nèi)小血管，若剝離過(guò)程屮不慎出血，鉗夾電凝止血使術(shù)野清晰，再剝離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)橫突根部和椎板外側(cè)表面軟組織，為保護(hù)椎旁肌群，術(shù)中不可過(guò)度牽拉軟組織，探針探及

5、病椎及上下位椎體的關(guān)節(jié)突及橫突，在〃人字惰〃頂點(diǎn)處開(kāi)口，延伸擴(kuò)孔后球頭探針探查四壁，確定均為骨質(zhì)，透視證實(shí)，擰入椎弓根螺釘，放入連接棒，隨后撐開(kāi)復(fù)位并固定（上述病例均未放置橫聯(lián)桿），關(guān)閉切口時(shí)先挑出坎夾在椎弓根釘尾部的肌肉組織再縫合肌間隙表面的筋膜，以防形成死腔。1.2.2B組切開(kāi)筋膜后切斷多裂肌在棘突的止點(diǎn)，沿棘突剝離紙棘肌直至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，剝離關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、橫突根部和椎板外側(cè)表面軟組織，顯露上述進(jìn)針點(diǎn)，透視滿意后置入椎弓根螺釘，撐開(kāi)復(fù)位并固定，縫合腰背肌筋膜，關(guān)閉術(shù)腔。1?3術(shù)后處理兩組術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素24h,術(shù)后第2~3d拔除引流管，術(shù)

6、后第2d開(kāi)始下肢功能鍛煉，第3d起逐步行腰背肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，術(shù)后7d佩戴胸腰支具離床活動(dòng)，腰圍固定3個(gè)月。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)a=0.05o2結(jié)果術(shù)后經(jīng)椎旁肌間隙入路（A組）和傳統(tǒng)后正屮入路（B組）患者結(jié)果比較見(jiàn)表1。分析上表可以發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)入路（B組）比經(jīng)脊柱旁入路（A組），在手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)的時(shí)間、出血量、術(shù)后引流量以及VAS評(píng)分等方面都具冇明顯的不足，兩組比較冇顯著性差異P〈0?05。另外作者也發(fā)現(xiàn)，因椎旁肌入路保留了椎旁肌幣體的完整性（手術(shù)經(jīng)肌間隙進(jìn)入），所以患

7、者在術(shù)后早期臥床時(shí)就可以作無(wú)痛的翻身活動(dòng)，而做了傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)的患者，由于椎旁肌止點(diǎn)剝離部分的疼痛而無(wú)法自主翻身活動(dòng)而需由他人幫助，而且由于腰背部肌肉被廣泛剝離，部分肌肉組織失神經(jīng)支配，預(yù)后常遺留有腰背部疼痛、肌力下降、酸困乏力等不適。3討論3.1傳統(tǒng)入路的缺點(diǎn)眾多學(xué)者對(duì)傳統(tǒng)后路手術(shù)固定胸腰段骨折患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者后路手術(shù)后多殘留腰背部疼痛、肌無(wú)力和背部僵硬不適等癥狀，究其原因可能與手術(shù)相應(yīng)節(jié)段的腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支損傷及術(shù)后椎旁肌萎縮有關(guān)。3.2經(jīng)椎旁肌間隙入路優(yōu)點(diǎn)1968年Wiltse等提岀經(jīng)多裂肌和最長(zhǎng)肌間隙入路。通過(guò)這種經(jīng)肌間隙的入

8、路可以容易的到達(dá)小關(guān)節(jié)突，并且避免了椎旁肌的廣泛剝離，但最初使用的是雙側(cè)旁正屮切口，手術(shù)形成兩道切口疤痕影響了美觀且增加了再次手術(shù)的難度，而后學(xué)者們進(jìn)行了改進(jìn)，通過(guò)后正中單一切口