心臟標志物快速定量測定臨床應用

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1、心臟標志物快速定量測定1

2、各床應用測試指標:項目線性范圍參考值cTnl（心肌肌鈣蛋白I）0.1?50ng/ml0.5ng/mlCK-MB（肌酸激酶同工酶）2?250ng/ml5ng/mlMyo（肌紅蛋白）20?1000ng/ml80ng/mlNT-proBNP（氨基末端腦鈉肽前體）30?15000pg/ml300pg/mlPCT（降鈣素原）0.05?100ng/ml0.5ng/ml心臟標志物在心血管疾病診斷中的應用:一、心血管疾病的發(fā)病情況每年，因心血管疾病死亡的人數(shù)居各種疾病致死人數(shù)之首，已經(jīng)成為第一大殺手，有30%的患者最終死于心腦血管

3、疾病。急性心肌梗塞（AMI）是臨床常見的急性重癥多發(fā)病。正確診斷及時救治對挽救瀕死心肌，改善預后，降低急性期病死率和死亡率具有重要意義。心肌梗塞（MI）是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。急性心肌梗死（AMI）系持續(xù)而嚴重的急性心肌缺血所引起的部分心肌壞死,是院前急救常見的危重病之一。具有典型癥狀和心電圖的AMI診斷并不困難，但遇到癥狀、體征和心電圖均不典型，易被誤診或

4、漏診。由于AMI患者的預后與得到治療時間的早晚密切相關，因此，患者發(fā)病后能否及時明確診斷至關重要。中國急性心肌梗塞的發(fā)病率約為45/10萬?55/10萬。城市高于農(nóng)村，男性高于女性。在2000年，急性心肌梗塞的死亡率在城市為32.39/10萬，農(nóng)村為17.99/10萬，其死亡率隨年齡增長而相應增長。與發(fā)病率一樣，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。25歲以上人群因急性心肌梗塞而損失的傷殘調整壽命年（DALY）在2000年為3.57DAYS/千人口。二、心臟標志物在心肌梗塞診斷中的價值按臨床過程和心電圖的表現(xiàn)，本病可分為急性、亞急性和慢性三期，但臨床

5、癥狀主要出現(xiàn)在急性期中。急性心肌梗死（AMI）是目前威脅人類生命的主要疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，約有1/2-2/3的急性期患者在送至醫(yī)院之前死亡。三、急性心肌梗死（AMI）在治療治療對實驗室診斷的要求是：（1）診斷AMI最好是在6小時內：6小時是溶栓的黃金時間，這是因為心肌細胞缺氧超過6小時將出現(xiàn)不可逆的病變；（2）希望實驗室能幫助臨床判斷治療措施的有效性，梗死部位是否出現(xiàn)再灌注。根據(jù)歐洲心臟病協(xié)會（ESC）和美國心臟病協(xié)會（ACC）提出的心肌梗塞的診斷標準，心肌梗塞是指有證據(jù)表明臨床心肌死亡是由心肌缺血引起，并且檢測到心臟標志物（首選肌鈣蛋白）的

6、升高或降低，至少有一次濃度超過參考上限（URL）的99°/。。與此同時，至少有以下證據(jù)之一表明出現(xiàn)心肌缺血。?局部缺血的癥狀；?心電圖（ECG）的變化表明出現(xiàn)新的缺血（新的ST-T變化，或者新的左束支傳導阻滯（LBBB））;?心電圖（ECG）表明發(fā)生病理Q波；影像學檢查發(fā)現(xiàn)新的心肌梗死，或者新的局部室壁運動異常。根據(jù)此定義和標準，心臟標志物濃度的變化是心梗診斷的必要條件。當前，被在心肌梗塞診斷中廣泛使用并證明行之有效的。三個主要標志物是肌紅蛋白（MYO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白I（cTnl）o肌紅蛋白具有非常高的敏感度，在心

7、梗的早期診斷和再梗捕捉中具有無可替代的作用；CK-MB是心梗量化的重要指標，可輔助診斷心梗的程度和面積；肌鈣蛋白I具有無與倫比的特異性和靈敏度，是診斷MI的最重要指標。由于這三個蛋白是在心肌梗塞發(fā)生后依次釋放的，考慮到每個指標的特異性和靈敏度，臨床醫(yī)生認為聯(lián)合這三個標志物各自的優(yōu)勢將能最趨近于理想標志物，從而最有利于臨床上快速而準確地作出判斷，最大限度地減少漏診誤診的可能。四、心肌梗塞診斷對床旁檢測的要求臨床上要求診斷決定應在心梗發(fā)生后6小時內確認，以便及時進行治療，實現(xiàn)心肌再灌注，減少心肌細胞的死亡。然而，具有確定意義的肌鈣蛋白要在心梗發(fā)

8、生4小時后才可能檢測出來，而肌紅蛋白和肌酸激酶MB要在心梗發(fā)生2^4小時后才開始可以檢測出來。因此，臨床對于心臟標志物測試的要求是緊急而迫切的。我國中華醫(yī)學會檢驗分會曾于2006年制定了《冠狀動脈疾病和心力衰竭時心臟標志物臨床檢測應用建議》。建議指出：實驗室執(zhí)行心臟標志物測試的周轉時間應當為1小時，最好為30分鐘，或者更短。不能始終在約1小時周轉時間以內提供心臟標志物測試結果的機構應當采用P0CT(床旁檢測)裝置。綜合來說，采用k)ct有以下優(yōu)勢：(1)更接近患者，更加智能，更快得到結果。(2)更快的周轉時間有助于醫(yī)生更快的診斷，更早地啟動

9、治療。(3)更快的診斷有助于挽救生命，顯著改善患者預后。(4)更方便用于單人份檢測。(5)有助于醫(yī)院減少急診擁擠程度，及時分流患者。(6)對醫(yī)院來說，P0CT投資更小。血清降鈣素