中醫(yī)治療小兒長期發(fā)熱10例的體會

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1、中醫(yī)治療小兒長期發(fā)熱10例的體會【關鍵詞】中醫(yī)；小兒長期發(fā)熱；體會doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.636文章編號：1004-7484-04-2310-02發(fā)熱是由多種原因引起的一個臨床癥狀，并非是種獨立疾病。但有些病例，雖經西醫(yī)一系列的生化、生物學、理化等檢查，始終查不出原因來。最后只好診為發(fā)熱待查。雖采用某些、甚至一系列試驗性治療或對癥處理，效果仍不滿意，且有時可延續(xù)數天乃至數月。許多學者認為，凡發(fā)熱二周以上時，即歸屬長期發(fā)熱范疇。祖國醫(yī)學在診療長期發(fā)熱的反復實踐中，形

2、成了獨特的理論體系。發(fā)熱成因分為外邪傳里和內位發(fā)熱兩類：一是外感六淫之邪或疫癘之氣，與人于表散，致病邪羈留或循經傳里而致，如風寒、風熱之邪侵襲衛(wèi)表：暑濕、燥火阻滯氣分或中焦，郁于經絡或臟腑等。二是內傷七情，諸虛損引起機體內陰陽相對失衡，臟腑功能失調，氣、血、津液不足等是導致本病禍根，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛發(fā)熱等。前者多為實證，表現為高熱，后者多為虛證，常反復低熱。在臨床實際工作中，后者較前者見多。1中醫(yī)除熱中醫(yī)對長期發(fā)熱的治療方法，主要有汗、清、和、下、消、滋、補等法。臨床中以滋、清、補、和四法最為常用。1.1

3、汗法除熱中醫(yī)對長期發(fā)熱，仍伴有表證的。表實無汗者可用香蘇飲類，表虛有汗者則可選桂枝湯類。銀翹散、桑菊飲也多是常用之方。1.2清法除熱適于外邪循經傳里之高熱惡熱，伴有汗出口渴，苔白或薄黃，脈洪大或數之證。常用石膏知母湯、三黃石膏湯類。1.3和解除熱適于邪滯半表里，證見寒熱往來，胸脅脹滿，心煩，欲嘔，口苦口干。不欲乳食等證，多選小柴胡之類。1.4下法除熱適用于外邪入腑，消灼津液，出現晡熱，便結，自汗出或神昏，譫妄。脈細數或沉數之證?？蛇x三承氣湯、增液承氣湯類。1.5消法除熱適用于宿食停滯，氣結血瘀，積聚發(fā)熱之證。多選

4、用保和湯、鱉甲煎丸之類。1.6滋法除熱適用于午后潮熱顴紅盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細數之陰虛證。可選用大補陰丸、知柏地黃丸、清骨散、益胃散之類。1.7補法除熱適于面色浮紅，少氣懶言、身倦乏力，食后飽脹，大便溏，小便清之證。方藥多選六味地黃，補中益氣類。以上除熱諸法，在實際臨床中，有時單獨使用，有時聯合使用，隨癥加減。以上除熱諸法，在實際臨床中，有時單獨使用，有時聯合使用，隨癥加減。1.8和解除熱適于邪滯半表里，證見寒熱往來，胸脅脹滿，心煩，口苦口干，不欲乳食等多選小柴胡之類。2臨床資料10例長期發(fā)熱病患小

5、兒，全部經西醫(yī)治療過，在接受中醫(yī)治療后，均停用西藥。本組男患兒6例，女患兒4例，其中年齡最小2歲，最大12歲。熱程最短者二周以上，最長達二個多月。發(fā)熱證型：陰虛4例，氣虛者3例，外邪循傳里者3例，治療結果：治愈8例，好轉2例。3典型病例例1:患兒付xx，男，8歲，家，住黃跛區(qū)沙畈村。主訴，持續(xù)低熱一年多，發(fā)病時為高熱，后逐漸轉為低熱，體溫持續(xù)在37.8°C以上，每自中午開始發(fā)熱，持續(xù)2-4小時左右，且全身疲乏無力，神疲倦怠，稍活動則汗出。少氣懶言，食欲減退，大便時溏。曾先后5次在區(qū)xx醫(yī)院診治，均未查明病因。也收

6、效甚微，經用多種治療方法也未能收效。后來我中心求治。證見患兒面色少華，形體消瘦，舌淡，苔薄白，脈細數無力。聽診心肺無異常，腹平軟，中醫(yī)辨證，屬氣虛發(fā)熱。治宜補中益氣，處方黨參20克，陳皮10克，甘草7克，茯苓15克，黃芪20克，當歸12克，水煎溫服，5劑后，低熱仍每天出現，但發(fā)熱時向延遲到傍晚開始持續(xù)不到兩個小時。服15劑后，低熱發(fā)作一周2-3次。精神好轉，食欲尚佳，大便可，無不適現象。后恐再發(fā)，囑服藥至一個月，低熱盡退，諸癥均除。停藥后再未復發(fā)。例2:任xx，女，2歲，住武漢市黃陂區(qū)。主訴：持續(xù)高熱近兩月，起病

7、初期，發(fā)熱無汗，流涕，曾服頭孢、氨酚脘類，病初體溫有所下降，但持續(xù)徘徊在38°C左右。而后體溫反上升至39°C，全身抽搐，當急就診于xx衛(wèi)生院，住院治療期間，先后使用抗生素、激素、支持療法及對癥治療等。但體溫始終未能控制，雖經一系列生化檢查，也未得出診斷結論，疑為病毒感染，“發(fā)熱待查”。囑轉院治療，配合中醫(yī)診治。隨后病兒父母來我中心中醫(yī)科求治。證見發(fā)熱，汗出，口渴喜冷飲，咳嗽，痰少，小便黃，大便秘結，形體消瘦，精神疲乏，舌質紅，苔令S欠潤，指紋紫滯，脈滑數。檢查:心率：106次/分，節(jié)律不齊，雙肺呼音粗糙，未聞及

8、命命音，腹平軟，肝脾不大。中醫(yī)辨證；外邪傳里化熱，治宜清泄里熱：處方：生石膏25克，知母12克，地骨皮10克，桑皮10克，大黃6克，甘草6克，水煎服，2劑后，見身熱即退;五劑后，體溫基本降至正常。但食欲仍欠佳，口渴思飲。細思患兒為久熱耗傷胃陰，予以益胃煎化裁，服用五劑后體溫無波動，食欲正常，二便調，精神好，活潑，停藥后再未反復。4體會中醫(yī)辨證施治較西醫(yī)辨病有很大的優(yōu)越性，