處方點(diǎn)評(píng)制度38617

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1、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)規(guī)第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。第二條處方（包括門急診處方、病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑單）點(diǎn)評(píng)是處方調(diào)配后的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià)，是指根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范或者事先制定的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問題，

2、制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。第三條處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分。各級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)定，建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，并在實(shí)踐工作中不斷完善。其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方點(diǎn)評(píng)工作，參照本規(guī)定執(zhí)行第四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，確切落實(shí)藥師對(duì)7醫(yī)師處方審核和發(fā)藥核對(duì)與用藥交待規(guī)定；定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育；制定并落實(shí)考核和持續(xù)改進(jìn)措施。第二章處方點(diǎn)評(píng)的組織管理第四條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在

3、藥事管理委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院相關(guān)職能部門和藥學(xué)部門共同組織實(shí)施。第五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)本醫(yī)院的性質(zhì)、功能、任務(wù)、科室設(shè)置等情況，在藥事管理委員會(huì)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點(diǎn)評(píng)專家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供技術(shù)支持。第六條醫(yī)院藥學(xué)部門成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。第七條處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具備以下條件：（一）具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)的藥師或醫(yī)師；（二）具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格：二級(jí)及以上醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成

4、員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)或臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，其他醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有藥師、醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。第三章處方點(diǎn)評(píng)的實(shí)施第八條被點(diǎn)評(píng)處方通過隨機(jī)抽樣方式選擇。醫(yī)院藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)會(huì)同相關(guān)職能部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實(shí)際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不得少于1‰，病房（區(qū)）7醫(yī)囑單的抽樣率不得少于5%。第九條醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)部門和藥學(xué)部門確定的處方抽樣方法抽取處方，使用《處方評(píng)價(jià)表》對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑

5、的點(diǎn)評(píng)應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)。第十條三級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步建立健全專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度。專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品臨床應(yīng)用、中藥注射劑臨床使用、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用、輔助治療藥物應(yīng)用、激素臨床使用、超說(shuō)明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行的處方點(diǎn)評(píng)。第十一條處方點(diǎn)評(píng)工作應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報(bào)相關(guān)臨床科室和當(dāng)事人。第十二條有條件的醫(yī)院

6、應(yīng)當(dāng)利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（ＨＩＳ）的信息共享。第四章處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果第十三條處方點(diǎn)評(píng)分為合格處方、不合格處方和不合理處方。第十四條不符合《處方管理辦法》規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)”的處方稱為不合格處方，出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為不合格處方：71.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的（包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單

7、人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品通用名稱開具處方的；7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清的字句的；9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷的；11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；12.普通處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的；13.特殊管理藥品未執(zhí)行

8、有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師越權(quán)開具抗菌藥物處方，不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》分級(jí)管理規(guī)定的；15.其他不符合《處方管理辦法》規(guī)定的處方。第十五條7不合理處方包括用藥不適宜處方及超常處方。出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：1.適應(yīng)證不適宜的；2.遴選的藥品不適宜的；3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4.用法用量不適宜的；5.聯(lián)合用藥不適宜的；6.重復(fù)給藥的；7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果