中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察

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1、中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床觀【摘要】目的觀察中藥清胰湯治療重癥急性胰腺炎的臨床療效。方法132例重癥急性胰腺炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組（72例）和對(duì)照組（60例）。兩組患者均采用內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥清胰湯胃管注入進(jìn)行治療。分析記錄兩組患者的癥狀及各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，并評(píng)定分析兩組治療的臨床治愈率、感染率和病死率。結(jié)果治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間以及血淀粉酶、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2方法兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的禁食、胃腸減壓、生長(zhǎng)抑素抑制胰液分泌、完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療，合并感染者同時(shí)抗感染治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者中藥清胰湯胃管注入進(jìn)行聯(lián)合用藥治療。用藥方法為：胃管每日注入200ml清胰湯，分4次注入，1劑/d。清胰湯的具體處方組成為：黃芩、茵陳、厚樸、枳實(shí)、黃芪各20g，金錢草、大黃（后下）各30g，芒硝（沖）50g，甘草61.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者的癥狀及各項(xiàng)臨床檢查指標(biāo)恢復(fù)正常的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組感染率、病死率、臨床治愈率。臨床治愈

3、是指患者的臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-土s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P〈0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的治療效果的分析記錄治療后，發(fā)現(xiàn)治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、退熱時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。1.2兩組患者治療后恢復(fù)效果的記錄分析：治療組患者的治愈率為82.

4、86%,對(duì)照組為53.23%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=13.4816，P=0.0002)。治療組患者的感染率和病死率(2.86%,8.57%)明顯低于對(duì)照組(16.13%,27.42%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.01)。見(jiàn)表2。3討論重癥急性胰腺炎發(fā)病急、病理生理變化復(fù)雜，胃腸功能衰竭是其常見(jiàn)并發(fā)癥。胃腸功能衰竭常發(fā)現(xiàn)在其他臟器功能衰竭之前，臨床上表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、腸鳴音減弱或消失。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為SAP是脾胃積熱，肝邪氣滯所致，治療以清熱解毒，通里攻下為主，對(duì)SAP有一定的療效。中藥清胰湯

5、一直被用于治療重癥急性胰腺炎，其由柴胡、白芍、生大黃（后下）、黃苓等多種中藥材配制而成的中藥方劑［3］。具有較好的疏肝理氣，清熱解毒，通里攻下的功效，可用于重癥急性胰腺炎的治療［4］。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行臨床應(yīng)用研究，薈萃分析表明中藥清胰湯輔助治療能顯著縮短重癥急性胰腺炎患者的腹痛緩解時(shí)間、住院天數(shù)，明顯降低病死率［5］。而其輔助治療SAP的作用機(jī)制方面的研究，表明清胰湯具有強(qiáng)有力的消化道平滑肌的興奮作用，能改善腸動(dòng)力［6］;能調(diào)節(jié)IL-6、IL-8等炎癥和抗炎介質(zhì)的水平，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫狀態(tài)［7］。本研究結(jié)

6、果顯示，與對(duì)照組相比，治療組患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、遐熱時(shí)間、癥狀消退時(shí)間、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、血鈣恢復(fù)正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短；預(yù)后方與對(duì)照組組較相比，治療組合并感染率、病死率明顯下降，治愈率明顯提高。提示聯(lián)用清胰湯治療重癥急性胰腺炎能有效預(yù)防和治療腸功能衰竭。大量臨床證據(jù)證實(shí)，預(yù)防和治療腸功能衰竭對(duì)減少和預(yù)防SAP時(shí)多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生具有重要意義［8］。綜上所述，采用中藥清胰湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療措施治療重癥急性胰腺炎，可顯著縮短治療時(shí)間，提高治療的臨床有效率，效果明

7、顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)常規(guī)治療措施，值得廣泛推廣于臨床中。今后，還需要對(duì)其抗炎、免疫方面的詳細(xì)機(jī)制方面作大樣本的系統(tǒng)的研究。參考文獻(xiàn)[1]孫備，張?zhí)?，董?重癥急性胰腺炎的液體治療.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(6)：466-468.[2]曹鋒，李非.重癥急性胰腺炎診治現(xiàn)狀.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012,32(7)：593-595.[3]錢亞玲.中醫(yī)藥早期干預(yù)重癥急性胰腺炎療效觀察.新中醫(yī)，2011，43(11)：31-32.[4]崔穎蕾.清胰湯聯(lián)合常規(guī)綜合療法治療重癥急性胰腺炎療效觀察.新中醫(yī)，2013，45

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