生長抑素聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床觀察

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1、生長抑素聯(lián)合清胰湯治療重癥急性胰腺炎臨床觀察作者：易建平，劉漢云，謝小英,羅冬梅【關(guān)鍵詞】生長抑素；清胰湯；重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是以胰腺自身消化為主，伴隨全身或局部嚴(yán)重炎癥反應(yīng)的，可由多因素誘發(fā)并能累及多環(huán)節(jié)的疾病，病情危重，病死率高，有關(guān)資料統(tǒng)計為20%?30%[1]。SAP的治療已受到急診、內(nèi)、外等多學(xué)科的廣泛關(guān)注。本院急診科2002年以來，應(yīng)用生長抑素和清胰湯前瞻性治療重癥急性胰腺炎48例，取得較好療效,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料病例選自本院2002年1月一2007年11

2、月資料較為完整的患者。48例SAP患者中男27例，女21例，年齡23~72歲,平均年齡46歲。SAP的診斷依據(jù)2000年全國第八屆胰腺外科學(xué)會議制訂的急性胰腺炎診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為3組：A組13例，為生長抑素聯(lián)合清胰湯治療組；B組15例,為生長抑素治療組;C組20例，為清胰湯治療組?；颊呷朐?4h內(nèi)均行CT檢查，按BalthazarCT分級,C級3例,D級30例,E級18例。1.2治療方法一般常規(guī)治療包括禁食、胃腸減壓、抑制胃酸分泌、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善胰腺微循環(huán)、營養(yǎng)支持、防治感染等。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,A組靜脈滴注或皮下注射生長抑素0?1mg/6h

3、,療程7?10d,并予中約清胰湯100mL,胃管內(nèi)注入、保留1h,每日2次，療程5?7d。B組靜脈滴注或皮下注射生長抑素0?1mg/6h,療程7?10d；C組中藥清胰湯100mL,胃管內(nèi)注入、保留1h,每H2次，療程5~7do1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療前后腹痛緩解和首次排便時間、并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院天數(shù)，并把患者中轉(zhuǎn)手術(shù)或死亡歸為內(nèi)科治療失敗。2結(jié)果A組治療失敗2例（死亡1例、中轉(zhuǎn)手術(shù)1例）,失敗率為12.5%；B組治療失敗2例（死亡1例、屮轉(zhuǎn)手術(shù)1例），失敗率為13.3%；C組治療失敗4例（死亡2例、中轉(zhuǎn)手術(shù)2例），失敗率為20.0%oC組治療失敗率

4、較A、B組高,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（％2=0?1467,P>0.05）oC組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A、B兩組（PV0.05）。A組通便時間較B組早，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)oA組腹痛緩解吋間及平均住院天數(shù)短于B、C兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)o結(jié)果見表1。表13組患者平均住院天數(shù)、癥狀緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較(略)3討論近來，對于胰腺炎的發(fā)病機(jī)制和病理生理基礎(chǔ)有了進(jìn)一步認(rèn)識。研究表明,各類胰腺炎發(fā)展的不同階段均有不同程度的胰腺缺血和組織灌注不足或微循環(huán)淤滯，與胰腺微循環(huán)形態(tài)學(xué)構(gòu)筑特點、胰腺炎過程中的血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)的

5、產(chǎn)生所致的微血管痙攣、通透性增加、血栓形成等有關(guān)［2］。各種實驗及臨床研究表明，SAP一般經(jīng)歷了早期的血管活性物質(zhì)中毒期和后期的感染并發(fā)癥期,這也是SAP死亡的兩個高峰期。SAP80%以上患者的死因為胰腺壞死組織繼發(fā)感染及感染相關(guān)的器官衰竭。SAP時腸道功能衰竭,腸腔內(nèi)菌群微環(huán)境改變，加速腸菌易位。細(xì)菌學(xué)研究表明，胰腺壞死組織繼發(fā)感染的細(xì)菌75%以上為腸道常駐菌群［2］,提示腸源性感染在SAP胰腺壞死組織繼發(fā)感染中居主導(dǎo)地位。腸道細(xì)菌內(nèi)毒素進(jìn)入體循環(huán)后，進(jìn)一步刺激已活化的單核和巨噬細(xì)胞，釋放過量的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，促使全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生，對胰腺等

6、器官構(gòu)成“第二次打擊”，誘發(fā)和加重多臟器功能衰竭。生長抑素除抑制胰液分泌外,還能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，能有效降低內(nèi)毒素血癥,從而阻斷細(xì)胞因子鏈的啟動，可顯著降低血清及胰腺組織內(nèi)細(xì)胞因子的水平，防止全身并發(fā)癥的發(fā)生。研究顯示，清胰湯能抑制胰酶活性，抑制巨噬細(xì)胞過度激活及中性粒細(xì)胞浸潤,減少炎癥細(xì)胞因子及自由基的釋放，還可以抑制血管通透性，松弛Oddis括約肌，增加胃腸動力，維護(hù)腸管屏障功能，從而免除腸菌易位［1］。生長抑素聯(lián)合清胰湯治療SAP,能作用于SAP的同一的和不同的環(huán)節(jié)，阻斷細(xì)胞因子鏈的啟動，抑制或阻斷其級聯(lián)反應(yīng)，防止全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)生或進(jìn)一步惡

7、化。木組結(jié)果表明，其在改善SAP癥狀、縮短平均住院天數(shù)、減少并發(fā)癥等方面均較對照組好?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】［1］巫協(xié)寧?重癥胰腺炎的規(guī)范治療和治療策略［J］?中華消化雜志,2001,21(5)：300-302.［2］馬鳳藻，陸凱游,王克有?重癥急性胰腺炎119例治療分析[J]?中華普通外科雜志,1999,14(6):434-435.