清胰湯綜合治療急性重癥胰腺炎觀察及護(hù)理

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1、清胰湯綜合治療急性重癥胰腺炎觀察及護(hù)理【摘要】目的探討中藥清胰湯對(duì)急性重癥胰腺炎(SAP)合并麻痹性腸梗阻的臨床療效和護(hù)理觀察要點(diǎn)。方法將64例SAP患者隨機(jī)分為2組，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上鼻飼清胰湯，每日1劑，分三次從胃管注入，保留30min-lho觀察患者首次解大便的時(shí)間、腹部脹痛緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院日。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組患者首次解大便時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間和住院日縮短，差異顯著(p3.3基礎(chǔ)護(hù)理急性期屈曲位臥床休息、減輕腹痛和體能消耗、協(xié)助更換體位。呼吸困難時(shí)半臥位，吸氧。做好口腔護(hù)理，口干時(shí)可用清水含

2、漱，涂潤唇膏。保證胃管通暢無移位、勿牽拉胃管，少說話以減輕留置胃管引起的咽部不適感。使用清胰湯后患者頻繁解稀水樣大便，有肛周皮膚破損的危險(xiǎn)，指導(dǎo)病人便后用溫水沖洗或用軟紙擦拭肛周皮膚，必要時(shí)便后涂紫草油。3.4心理護(hù)理腹痛、腹脹、嘔吐常導(dǎo)致患者坐臥不安、活動(dòng)受限、長時(shí)間留置胃管的不適感和饑餓難耐，加上醫(yī)療費(fèi)用較高，患者往往心理壓力大，出現(xiàn)恐懼、煩躁不安，精神萎糜不振。應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，耐心傾聽主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心而積極配合治療。3.5飲食

3、指導(dǎo)3.5.1急性期：禁食禁飲、胃腸減壓，加上SAP本身導(dǎo)致高代謝狀態(tài)使患者營養(yǎng)惡化,因此給予全胃腸外營養(yǎng)(TPN),既可以促進(jìn)腸道休息，消除對(duì)胰腺外分泌的刺激[5],又可補(bǔ)充機(jī)體代謝的需要，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還可以減輕腹脹、腹痛、嘔吐。在靜脈輸液過程中告知患者每日必需的液體量，使液體勻速滴注以減少夜間饑餓感或發(fā)生低血糖。每日更換輸液管道。經(jīng)常觀察輸液部位防液體外滲。3.5.2恢復(fù)期：血尿淀粉酶恢復(fù)正常、胃腸功能恢復(fù)，腹部癥狀體征消失、B超和CT檢查胰腺恢復(fù)正常后開始進(jìn)食,防過早進(jìn)食刺激胰腺分泌加重病情。3.5.3

4、進(jìn)食方法：先間斷飲用少量溫開水或糖鹽水，無嘔吐腹痛，再間斷食用少量稀米湯，藕粉，以后再逐漸加量和逐漸過渡到稀粥和低脂低蛋白清淡軟食，每次進(jìn)食后觀察有無腹痛，如有腹痛則延長禁食時(shí)間。髙血糖患者應(yīng)當(dāng)使用胰島素和進(jìn)食低糖飲食。3.6出院指導(dǎo)針對(duì)患者既往病史，生活習(xí)慣和本次發(fā)病的誘因，囑其避免暴飲暴食、酗酒，宜多食低脂肪、易消化吸收的清淡食品。積極治療膽道疾病，對(duì)復(fù)發(fā)的膽源性胰腺炎患者應(yīng)及早外科手術(shù)以斬除后患。定期驅(qū)蛔蟲，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，防疾病復(fù)發(fā)。出院后如出現(xiàn)腹痛、腹脹及時(shí)入院。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，較多新藥的開發(fā)，監(jiān)護(hù)水平

5、的提高，非手術(shù)治療漸成為主要手段，［6］本科對(duì)SAP患者在入院后12-24小時(shí)內(nèi)開始鼻飼清胰湯綜合治療，配合心理護(hù)理，健康教育，縮短了患者住院日、發(fā)熱時(shí)間、腹脹痛時(shí)間和首次解大便時(shí)間，減少了患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。這也與姚圣華等的研究一致：早期應(yīng)用清胰湯胃管注入及生大黃灌腸治療SAP效果更好［7］。因此中西醫(yī)綜合治療是一種安全有效的方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)［1］蔡元坤?腸內(nèi)營養(yǎng)與急性胰腺炎［J］.國外醫(yī)學(xué)?外科學(xué)分冊(cè)，2002［2］黃培潔，姚維深，林宜生，等.38例急性重癥胰腺炎的診斷與外科治療［J］.醫(yī)師進(jìn)修雜志,

6、2005［3］張琰，韓斌如?急性重癥胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展［J］,現(xiàn)代護(hù)理,2005［4］吳承堂，黎沾良，熊德鑫?中藥清胰湯治療急性壞死性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)研究［J］?中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998作者簡介：梁尚恩，副主任護(hù)師，四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，641000注：本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文