清胰湯治療急性胰腺炎療效觀察的論文

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1、清胰湯治療急性胰腺炎療效觀察的論文【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；清胰湯；中醫(yī)療法　　急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一,且近年來(lái)發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。為了探討本病的有效治療方法,筆者采用自擬清胰湯結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療,對(duì)68例急性胰腺炎進(jìn)行了臨床觀察,取得良好效果,現(xiàn)總結(jié)如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本院自2005年1月－2008年11月期間治療急性胰腺炎68例,均經(jīng)血、尿淀粉酶,b超及腹部ct檢查確診。男50例,女18例；年齡27～35歲,平均51歲；病程2～20h。發(fā)病原因：膽源性28例；暴飲暴食、過(guò)量飲酒26例；不明原因14例。所有病例均為第一次發(fā)病。既往史：有膽囊結(jié)石

2、史28例,長(zhǎng)期飲酒史20例,糖尿病史5例,肥胖20例。按照隨機(jī)數(shù)字表將其隨機(jī)分為2組：對(duì)照組35例,男28例,女7例,輕型32例,重型3例；治療組33例,男25例,女8例,輕型29例,重型4例。2組年齡、性別及臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院或私人診所簡(jiǎn)單治療(如解痙止痛、抗感染)20例。　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合“中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)”[1]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：全部患者均有突發(fā)上腹部劇烈刀割樣疼痛或脹痛,伴惡心嘔吐、發(fā)熱。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高,血清淀粉酶500u以上(比色法),尿淀粉酶1000u以上(比色法),b超及

3、ct檢查均示胰腺?gòu)浡阅[大或局限性腫大。.　　1.3治療方法2組患者在監(jiān)護(hù)情況下均采用：①禁食或胃腸減壓；②補(bǔ)液,糾正水、電解質(zhì)紊亂,調(diào)節(jié)酸堿平衡；③抑制胃酸、胰酶分泌,應(yīng)用生長(zhǎng)抑素；④使用抗生素預(yù)防感染；⑤靜脈營(yíng)養(yǎng)與支持治療；⑥解痙止痛及對(duì)癥治療。治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用清胰湯。藥物組成：大黃(后下)15g,芒硝(沖)10g,枳實(shí)10g,厚樸10g,黃芩10g,柴胡10g,白芍10g。隨證加減。上藥煎成濃汁,每次100ml,每6h胃管灌入1次,夾管保留30min,7d為1個(gè)療程。　　1.4療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀、體征消失；白細(xì)胞總數(shù),血、尿淀粉酶,腹部ct胰腺大小、形態(tài)恢復(fù)

4、正常。有效：臨床癥狀、體征明顯改善,血淀粉酶基本恢復(fù)正常,b超及ct檢查示胰腺輕度腫大或密度稍有異常。無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善,甚至病情加重。　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss12.0forwindows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以x±s表示,采用t檢驗(yàn)；組間比較采用參數(shù)及秩和檢驗(yàn),p＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果治療組33例中顯效25例,有效7例,無(wú)效1例,總有效率為97.2%；對(duì)照組35例中顯效20例,有效10例,無(wú)效5例,總有效率85.7%。2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。治療組在主要癥狀、體征消失時(shí)間及血、尿淀粉酶,白細(xì)胞總數(shù),腹部ct胰腺形態(tài)、

5、大小恢復(fù)正常所需時(shí)間明顯短于對(duì)照組(p＜0.05),見(jiàn)表1。對(duì)照組平均住院天數(shù)23.5d,治療組平均住院天數(shù)16.5d,明顯短于對(duì)照組。表12組患者癥狀消失及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常所需時(shí)間比較(略)　　3討論急性胰腺炎屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,胰腺炎是由于肝郁氣結(jié),脾胃升降失調(diào),濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽,腑氣不通,氣滯血瘀所致。故對(duì)本病的治療應(yīng)貫徹“六腑以通為用”的原則,以通腑泄熱之劑配合行氣破郁藥以迅速消積導(dǎo)滯、瀉痞、除滿。清胰湯具有疏肝理氣、清熱解毒、解除梗阻,改善微循環(huán)等作用。方中大黃、芒硝清熱瀉毒、攻積導(dǎo)滯、活血化瘀、利膽退黃；枳實(shí)、厚樸寬中理氣、散滿除中；黃芩清熱解毒燥濕；柴胡、

6、白芍疏肝理氣、破郁止痛,藥理研究表明大黃可抑制胰酶活性,恢復(fù)胃腸功能,維護(hù)腸黏膜屏障,松弛oddi括約肌,可中和排除毒素,改善腸屏障功能,抑制血管通透性[2]；同時(shí)對(duì)革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌有抑制作用[3]；柴胡、枳實(shí)促進(jìn)腸胃動(dòng)力增加,排出積糞及細(xì)菌內(nèi)毒素,緩解患者的腹脹及腹痛；厚樸、白芍松弛平滑肌,起制約過(guò)程的作用。本觀察結(jié)果顯示,清胰湯能改善胰腺等臟器的微循環(huán),促進(jìn)炎癥吸收、消散,從而縮短了胰腺炎的病程,提高療效?！?/p>