善寧、清胰湯聯(lián)合治療急性胰腺炎療效觀察（醫(yī)學(xué)論文）.doc

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1、善寧、清胰湯聯(lián)合治療急性胰腺炎療效觀察作者：張愛民王翠艷董賈中【摘要】目的觀察善寧及清胰湯聯(lián)合應(yīng)用對急性胰腺炎的治療作用。方法2008年10月一2010年12月我科收住急性胰腺炎患者84例隨機(jī)分為兩組：對照組40例，給予禁食、胃腸減壓、抑酸、生長抑素（善寧）及支持對癥治療；治療組44例，加用清胰湯，余治療同對照組。觀察兩組患者腹部癥狀及體征的緩解情況，血、尿淀粉酶、血常規(guī)及肝功能等恢復(fù)情況，臨床并發(fā)癥、治愈率等。結(jié)果治療組在患者癥狀、體征的緩解率，5天內(nèi)血、尿淀粉酶恢復(fù)及減少并發(fā)癥等方面均明顯優(yōu)于對照組。治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論治療組在急性胰腺炎早期無論腹部

2、癥狀、體征的緩解，還是血、尿淀粉酶的恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，總有效率明顯提高?！娟P(guān)鍵詞】急性胰腺炎善寧清胰湯善寧是一種8肽生長抑素類似物，研究表明善寧可誘導(dǎo)胰腺組織表皮生長因子（EGF）表達(dá)，刺激胰腺細(xì)胞增生，并可誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡，促進(jìn)損傷胰腺細(xì)胞的修復(fù)［1,2］。清胰湯（組方：柴胡、白芍、大黃、黃苓、元胡、胡黃連、木香、芒硝），功效：舒肝理氣、清熱通便。我院自2008年10月一2010年12月聯(lián)合應(yīng)用善寧、清胰湯治療急性胰腺炎取得較肯定療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料病例為2008年10月一2010年12月本院消化科收治住院

3、的急性胰腺炎患者84例，均符合中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組擬定的胰腺炎診治標(biāo)準(zhǔn)。84例患者隨機(jī)分為對照組和治療組，對照組40例，年齡17-71歲，其中輕型34例，重癥6例；治療組44例，年齡15—73歲，其中輕型36例，重癥8例。兩組在年齡、性別、病程及病情輕重程度上均具有可比性。1.2治療方法對照組在常規(guī)禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸及支持對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用善寧（諾華制藥）O.lmg靜推后，予每小時(shí)25ug持續(xù)靜滴，3d后改為lOOug,每8h—次，皮下注射，連用4d;治療組給予上述措施的同時(shí)，加用清胰湯（水煎服）治療。1?3觀察指標(biāo)包括腹部癥狀、體征、血、尿淀粉酶（AM

4、S）、血常規(guī)、肝功能，同時(shí)觀察治療過程中患者出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用、胰腺感染發(fā)生率、治愈率、病死率等。1?4療效標(biāo)準(zhǔn)①發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀緩解。②腹肌緊張,中上腹部壓痛、反跳痛等消失。③血、尿淀粉酶、血常規(guī)及肝功能正常，無胰腺感染發(fā)生。1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)痊愈：5d內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。有效：7d內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。無效：7d以后達(dá)到上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1治療組患者癥狀及體征的緩解率明顯高于對照組(P<0.05)o治療前后患者肝功能變化，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o治療

5、前后動(dòng)態(tài)檢測血、尿淀粉酶，顯示治療組患者5d內(nèi)血尿淀粉酶恢復(fù)均優(yōu)于對照組(P<0.05),7d后兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.2對照組發(fā)生并發(fā)癥5例，其中肺炎2例，胰腺膿腫2例，胰性腦病1例；治療組出現(xiàn)肺炎2例。兩組均無死亡病例，治療過程中未發(fā)生明顯副作用。綜合分析，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)o3討論急性胰腺炎起病急驟，若早期未得到及時(shí)有效治療，病情極易惡化,導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果。善寧是一種8肽生長抑素類似物，研究表明,善寧可誘導(dǎo)胰腺組織表皮生長因子(EGF)表達(dá)，刺激胰腺細(xì)胞增生,并可誘導(dǎo)損傷的胰腺細(xì)胞凋亡，具有促進(jìn)

6、損傷胰腺細(xì)胞的修復(fù)作用[1,2],因而對急性胰腺炎有較肯定的療效。中藥清胰湯重用大黃、芒硝，生大黃主要含蔥醍類衍生物，有刺激大腸使其排空功能增加，導(dǎo)致排便，對多種革蘭氏陽性菌及革蘭氏陰性菌有較強(qiáng)的抗菌作用；芒硝是中藥傳統(tǒng)瀉下藥，瀉下機(jī)制是其硝酸離子不被腸粘膜所吸收造成腸內(nèi)高滲，使腸內(nèi)水分增加，引起機(jī)械刺激及鹽類對腸粘膜化學(xué)刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，兼具清熱、解毒作用。另外本方兼有舒肝理氣、止痛化淤等作用，不僅具備抑菌、排菌作用,且具有清除腸內(nèi)氧自由基、炎癥因子等有害物質(zhì)以及促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增加腸粘膜血流量等作用，故有利于胰腺炎和胰周器官早期修復(fù)并行使其正常生理功能。本研究結(jié)果表明

7、治療急性胰腺炎患者應(yīng)用清胰湯后5d內(nèi)無論腹部癥狀及體征的緩解，還是血尿淀粉酶的恢復(fù)均顯著優(yōu)于對照組，并發(fā)癥明顯少于對照組，總有效率明顯高于對照組。本研究結(jié)果提示，善寧和清胰湯聯(lián)合治療急性胰腺炎，對早期控制患者病情，減少并發(fā)癥，提高治愈率有較肯定的效果，可作為一種臨床治療急性胰腺炎的新方法推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1]龔自華，袁耀宗，樓愷嫻，等?生長抑素類似物對急性胰腺炎時(shí)胰腺細(xì)胞凋亡的作用機(jī)制?世界華人消化雜志，1999,7：904-906.[2]夏璐，樓愷嫻，龔自華，等?生長抑素類似物對急性胰腺炎大鼠胰腺組織表皮生長因子基因表達(dá)的影響及機(jī)制.胃腸病學(xué)，2