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1、清胰湯聯(lián)合丹參治療急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的療效觀察郁燕（啟東市人民醫(yī)院消化內(nèi)科江蘇南通226200）【摘要】目的探討清胰湯聯(lián)合丹參治療急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的療效。方法對我院消化內(nèi)科近10年收住的急性重癥膜腺炎合并麻痹性腸梗阻患者,給予常規(guī)藥物、加用清胰湯組及加用清胰湯聯(lián)合丹參組治療后，觀察腸功能恢復(fù)、腹水吸收、血淀粉酶恢復(fù)、平均住院口等。結(jié)果治療效果方面，加用清朕湯聯(lián)合丹參組治療后，比單用清膜湯組在腸功能恢復(fù)及腹水吸收、縮短平均住院口方面均有顯著效果。結(jié)論在治療急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻時，加用清胰湯聯(lián)合丹參治療，可顯著縮
2、短患者腸功能恢復(fù)時間，提高患者臨床療效?！娟P(guān)鍵詞】清朕湯丹參急性重癥朕腺炎麻痹性腸梗阻【中圖分類號】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752（2012）13-0025-02急性重癥胰腺炎為消化內(nèi)科常見的危重病Z—，可導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的發(fā)生。嚴(yán)重時由于腹壓增高可引起腹腔間室綜合征（ACS）,導(dǎo)致腹腔臟器缺血，其至死亡。有報道表明大黃、芒硝⑴等可改善患者的麻痹性腸梗阻，對于急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻的治療及預(yù)后有著積極的作用，亦有研究表明丹參有改善微循環(huán)、抗炎⑵的作用，丹參大黃合劑可以保護(hù)腸粘膜，改善腸源性內(nèi)毒血癥［3］,本研究將
3、常規(guī)治療的對照組、加用清胰湯組、加用清胰湯聯(lián)合丹參組治療急性重癥胰腺炎合并麻痹性腸梗阻比較后，聯(lián)合用藥組效果顯著，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2002-2012年本院收治的45例急性重癥急性牒腺炎合并麻痹性腸梗阻患者，其診斷均符合2003年中華消化病學(xué)分會腸腺病學(xué)組在上海召開的全國胰腺疾病學(xué)術(shù)大會上討論制定的“屮國急性胰腺炎診治指南（草案）”所制定的診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)⑷。45例患者均伴有高度腹脹，發(fā)病后肛門停止排氣排便，腸鳴音消失，伴或不伴惡心嘔吐，腹部平片表現(xiàn)為普遍腸管積氣擴(kuò)張，并有大小不等的氣液平面，符合麻痹性腸梗阻診斷。隨機(jī)分為
4、對照組13例，加用清膜湯組15例，加用清胰湯聯(lián)合丹參組17例，男24例，女21例，平均年齡45?2±12?10歲,三組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P>0.05)o1.2治療方法對照組入院后，予以常規(guī)治療：禁食，胃腸減壓，解痙止疼，質(zhì)子泵抑制劑，予抗生素預(yù)防感染，生長抑素抑制胰腺分泌，靜脈補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。加用清胰湯組為加用清胰湯由胃管注入每天1?2次，加用清胰湯聯(lián)合丹參組為前一組的基礎(chǔ)上再加用復(fù)方丹參注射液20mL靜脈滴注,每日1次。7天為一療程。清胰湯方劑組成及劑量為柴胡、黃苓、梔子、厚樸各15g,延胡索、川楝子
5、、大黃、桃仁、赤芍各12g,芒硝6g。1.3觀察指標(biāo)⑴癥狀:腹痛、腹脹緩解吋間；⑵體征：壓痛、反跳痛消失及腸鳴咅恢復(fù)正常時間；(3)血清及尿淀粉酶恢復(fù)正常吋間；(4)平均住院日；⑸清胰湯聯(lián)合丹參應(yīng)用過程中的不良反應(yīng)。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組在2000年制定的《重癥急性胰腺炎診治草案》。顯效：7d內(nèi)腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；有效：10d內(nèi)腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間比較采用單因素方差分析，
6、兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0?05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組患者治療結(jié)果比較見表1表1重癥急性胰腺炎兩組療效比較[n(%)]*與對照組比，p&t;0.05,▲與清胰湯組比，P&t;0.05o2.2三組患者腸功能恢復(fù)、腹水吸收、淀粉酶恢復(fù)、住院吋間比較見表2*與對照組比,P<0.05,▲與清胰湯組比,P<0.05o2.3不良反應(yīng)治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。3討論急性胰腺炎是指胰腺消化酶被激活后對該器官自身消化所引起的化學(xué)性炎癥，是消化系統(tǒng)常見的危重癥，也是門急診經(jīng)常遇到的急腹癥之一，常繼發(fā)全身炎癥綜合征和多器官功能衰竭，
7、嚴(yán)重威脅著人民的健康和生命。臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，急性垂癥膜腺炎主要是多種原因引起膜酶活化，進(jìn)而引起胰腺自身消化，胰腺腺泡損傷，釋岀活性酶激活單核■巨噬系統(tǒng)，釋放出大量炎性細(xì)胞因子，同時血管通透性增加和胰腺微循環(huán)障礙引起胰腺壞死以及腸道屏障功能失調(diào)、腸道菌群和內(nèi)毒素易位，引起內(nèi)毒素血癥，再度激活巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，構(gòu)成全身炎癥反應(yīng)綜合征⑸RS)和多器官功能失常綜合征(MODS),最終導(dǎo)致多器官衰竭(MOF)o因此，抑制胰腺分泌功能，減輕胰腺組織的自身消化，抑制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)胰腺微循環(huán)，促進(jìn)腸蠕動，保護(hù)腸道屏障功能，防止腸道菌群易位，就成了急性重
8、癥胰腺炎治療的重要原則。麻痹性腸梗阻是急性重癥胰腺炎的-?種常見并發(fā)癥，腸功恢復(fù)情況則嚴(yán)重影響到急性重癥胰腺炎的恢復(fù)和預(yù)后。清胰湯的作用是抗菌、抗炎，
