口腔頜面部間隙感染6例治療總結

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1、口腔頌面部間隙感染6例治療總結李喜紅1張永紅2孫予1(1河南省鄭州市口腔醫(yī)院450000;2河南省河南大學淮河醫(yī)院口腔科河南開封475000)【摘要】目的總結口腔頜面部間隙感染的治療經驗，提高臨床治愈率。方法回顧性分析我科在2009-2012年所遇到的6例間隙感染患者，行膿腫切開引流術,并及時合理大量應用抗生素。結果5例患者痊愈出院，1例患者死亡。結論U腔頜面部間隙感染可引起敗血癥，嚴重者可危及生命，早期的發(fā)現、及時合理的抗生素應用、充分的引流對感染的控制及預后至關重要?！娟P鍵詞】間隙感染切開引流糖尿

2、病【中圖分類號】R781.05【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)26-0152-01U腔頌面部間隙感染很常見，均為繼發(fā)性，常見為牙源性或腺源性感染擴散所致，感染多為需氧與厭氧菌引起的混合感染，也可為葡萄球菌、鏈球菌等引起的化膿性感染，或厭氧菌等引起的腐敗壞死性感染［1］。口腔頜面部間隙感染的過程與轉歸受病員的抵抗力、細菌的毒力和治療措施三方面的影響，如延誤治療，可引起全身并發(fā)癥，形成敗血癥，甚至感染性休克，死亡率高達30—40%［2］。所以正確的治療口腔頜面部間隙感染非常重要。

3、回顧2009年一2012年我科治療的口腔頌面部間隙感染的患者6例，現分析如下。1資料與方法1.1一般資料木組6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3%。1.2病例選擇女，4歲，因反復上呼吸道感染引起右側頜下淋巴結炎，導致右側頌下膿腫。查體：體溫38.5°C,右側頌下區(qū)明顯腫脹，皮溫升高，有波動感；女，47歲，因46殘冠反復根尖周炎癥引起右側頜下間隙、咬肌間隙及翼內間隙感染。查體：體溫38.7°C,右側面部皮膚發(fā)紅，皮溫升高，張口度約一橫指，右面部腫脹，變硬，壓痛（++）。女，50

4、歲，因左側腮腺慢性炎癥急性感染化膿引起左側腮腺區(qū)膿腫波及咬肌間隙。查體：左側面部腫脹，壓痛明顯，未及波動感，輕壓左側腮腺區(qū)可見導管U冇膿性液體溢出。女，52歲，因13、14殘根根尖化膿性炎癥引起眶下間隙感染。查體見眶下區(qū)腫脹，波及內毗、眼瞼、顴部皮膚，局部皮膚發(fā)紅，張力變大，眼瞼水腫、鼻唇溝消失，眶下區(qū)可捫及波動感。男，63歲，因頜下腺導管結石慢性炎癥急性發(fā)作引起口底蜂窩織炎。查體：體溫39.1°C,見額下區(qū)及雙側頌下區(qū)軟組織的廣泛性水腫，皮膚表面略粗糙而紅腫堅硬。男，68歲，糖尿病患者，血糖控制不佳

5、。47松動Il°，牙周膿腫引起頰間隙感染、翼內間隙感染、咬肌間隙感染、頜下間隙感染、口底間隙及咽旁間隙感染。査體：體溫39,3°C,寒戰(zhàn)，呼吸短淺，吞咽困難，右側面部及頜下區(qū)腫脹明顯,波及頸部，有凹陷性水腫，可捫及捻發(fā)感，皮膚緊張，表面紅腫堅硬，壓痛（+++），下唇麻木。1.3治療方法本組6例患者,4例來源于牙源性感染,2例來源于腺源性感染。血常規(guī)檢查均奮白細胞計數增高。所有患者在足量應用抗生素（頭孢一代+替硝唑）的同時于膿腫部位行膿腫切開引流術，放置引流條充分引流膿液，每日生理鹽水+3%過氧

6、化氫液交替沖洗膿腔，除1例患者術后轉至外院經治無效后死亡外，其余患者均與5-7天痊愈出院。其中腮腺膿腫來源的患者在引流術后第4天起配合局部理療，術后1周痊愈出院。本組病例中，68歲男性重癥患者入院后檢查血常規(guī)及血糖，結果顯示白細胞顯著升高，為23.3×109/L,血糖19mmol/L,一經確診即行口底廣泛性切開引流術，切口呈倒“T”形，同吋順皮紋方向做多處輔助切口，引流出咖啡色、惡臭、混有氣沲的膿液，手術同吋取膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，手術后抗感染治療的基礎上行全身支持療法，每日三餐前后測

7、血糖，請內分泌醫(yī)師會診后給予胰島素對抗治療，患者雖然局部腫脹明顯減輕，但高熱不退，血糖不穩(wěn)定，術后急查心電圖與胸片，發(fā)現胸腔積液，立即轉入上級醫(yī)院。追蹤病例，患者于2日后因多器官衰竭死亡。2結果5例患者痊愈，1例患者死亡。死亡的患者為糖尿病患者，平吋血糖控制不佳，在當地醫(yī)院治療一周后轉入我院，轉入時病情嚴重，術后急查胸片發(fā)現胸腔積液，考慮合并縱膈膿腫，最終導致全身膿毒敗血癥，多器官功能衰竭死亡。3討論提高U腔頜面部感染治愈率、降低死亡率的關鍵是早期診斷，合理聯合應用抗生素，早期預防并發(fā)癥［2］。3.1

8、頜面部感染的治療對U腔頜面部感染患者的治療在臨床上主要采用綜合治療，感染發(fā)生后應立即應用抗生素，對抗口腔頜面部感染的用藥原則為聯合、高效、廣譜、足量；對冇引流指征的患者應立即行切開引流［3］，并注意全身系統疾病的問診；治療感染的同吋應嚴防感染性休克，休克起始吋，白細胞、中性多核粒細胞、血小板計數明顯減少。此吋應及吋給予新鮮血漿、紅細胞懸液或全血支持治療。冇效循環(huán)血量的不足是感染性休克的突出矛盾。故擴容治療是抗休克的基本手段。所奮液體應包括膠體和晶體的合理