婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)

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1、婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者的護(hù)理體會(huì)上海市第一人民醫(yī)院寶山分院(200940)【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1550—1868(2015)10【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；圍手術(shù)期；護(hù)理體會(huì)腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、出血小、痛苦輕、內(nèi)環(huán)境干擾小、康復(fù)快、有美容效果且能將診斷與治療融為一體等優(yōu)點(diǎn)而迅速在臨床上廣泛運(yùn)用［1］。腹腔鏡手術(shù)在近幾年時(shí)間己發(fā)展到多數(shù)開放手術(shù)都能在內(nèi)鏡下順利完成。我科針對(duì)婦科腹腔鏡圍手術(shù)期患者的心理特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)，制定一系列切實(shí)可行、科學(xué)合理的護(hù)理操作程序，2013年5月?2015年8月，我們按程序護(hù)理不同病種的腹腔鏡手

2、術(shù)患者527例，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料選擇我科2013年5月?201582月腹腔鏡手術(shù)患者527例，其中異位妊娠150例，子宮肌瘤190例，繼發(fā)不孕50例，卵巢囊腫137例；年齡15?68歲，所有病例的手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間25?120min,住院總天數(shù)4?5d,術(shù)后住院天數(shù)2?3d。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1入院宣教患者入院后護(hù)理人員應(yīng)向她介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境、作息制度，消除對(duì)環(huán)境的陌生感，同時(shí)以熱情的態(tài)度、周到的服務(wù)、改變患者的心理狀態(tài)。2.1.2心理護(hù)理大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，存在著緊張、恐

3、懼心理，為此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情與病人交談，針對(duì)性的解釋，向患者講述此項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)生用此手術(shù)的可靠性，我們還以現(xiàn)身說法，組織患者之間的相互交往，老病人講述手術(shù)體驗(yàn)，消除新病人的顧慮，以取得合作。2.1.3胃腸道準(zhǔn)備手術(shù)前一天晚及當(dāng)H晨根據(jù)醫(yī)囑行清潔灌腸或甘汕灌腸，術(shù)前常規(guī)禁食12h,禁水4?6h,以防止術(shù)后腹脹和麻醉后肛門松弛排便在手術(shù)臺(tái)上引起污染。2.1.4手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔，重點(diǎn)是對(duì)臍孔皮膚的清潔處理，先用松節(jié)油棉簽清潔臍孔污垢，最后用碘伏消毒，盡量減輕對(duì)臍孔皮膚的摩擦刺激，勿擦傷臍部，可保

4、證臍孔手術(shù)野皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，對(duì)預(yù)防手術(shù)后切U感染具有重要的臨床意義。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1臥床與休息術(shù)后取平臥位6h,頭偏向一側(cè)，禁食禁水，6h后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，排氣排便后給普食。2.2.2密切觀察生命體征的變化，術(shù)后冋病房心電監(jiān)護(hù)4h,每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度各1次至病情穩(wěn)定，以早期發(fā)現(xiàn)冇無(wú)內(nèi)出血及休克現(xiàn)象，檢查靜脈輸液是否通暢或針頭由于搬動(dòng)是否脫出血管。2.2.3保證各種管道通暢置腹腔引流管者，注意觀察引流液的量及性質(zhì)，經(jīng)常檢査引流管有無(wú)扭曲、堵塞，引流管要妥善固定在床邊，且留有一定長(zhǎng)度,以防翻身或活動(dòng)

5、吋牽拉轉(zhuǎn)位；同時(shí)注意尿的量及顏色，導(dǎo)尿管于當(dāng)天輸液完吋或者于術(shù)后24h拔除，鼓勵(lì)患者多飲水排尿以減少并發(fā)癥。2.2.4切口護(hù)理因腹腔鏡腹部切口小，如無(wú)滲液、滲血，不需要特別處理，隔日更換敷料1次，如切U滲液、滲血，周圍皮膚紅腫，腹部局部疼痛，要及吋報(bào)告醫(yī)師，按醫(yī)囑對(duì)癥處理，并按切U感染常規(guī)護(hù)理。2.3術(shù)后并發(fā)癥的觀察2.3.1術(shù)后病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐，主要因麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起，常在術(shù)后1?2d內(nèi)消失，癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止吐對(duì)癥處理。2.3.2預(yù)防出血及感染術(shù)后常規(guī)給予止血藥，抗生素靜脈滴注，在治療和護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。2.3.3

6、肩痛雙肩酸痛是腹腔鏡術(shù)后常見并發(fā)癥之一，這是由于充氣式腹腔鏡術(shù)中所用氣體-二氧化碳轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓岷蟠碳M膈，由隔神經(jīng)放射至肩部而感到疼痛，護(hù)士應(yīng)向患者解釋蘇原因，鼓勵(lì)患者早翻身、早下床活動(dòng)，以減少此癥狀的發(fā)生。2.4出院指導(dǎo)囑患者休息1周，禁盆浴和性生活1個(gè)月，保持外陰清潔，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，囑1個(gè)月到門診復(fù)診，如有陰道出血、腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，應(yīng)立即到醫(yī)院診治。3小結(jié)通過對(duì)此項(xiàng)手術(shù)患者的臨床護(hù)理，使我們意識(shí)到作為病房護(hù)士，要不斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)的更新，樹立良好的敬業(yè)精神，滿腔熱情地服務(wù)于患者，以“假如我是一個(gè)患

7、者”的換位思考，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，自始至終讓患者處于被尊重、有安全感、信賴感的環(huán)境里。綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者，實(shí)施心理護(hù)理及采用一系列護(hù)理操作程序，可冇效杜絕或減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院吋間。參考文獻(xiàn)[1]許立紅，吳桂華，耿玲，等.不孕癥患者行腹腔鏡診療術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2004,44(8)：33