婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

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1、婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)喻曉麗(普洱市中醫(yī)院婦產(chǎn)科云南普洱665000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)29-0293-02【摘要】目的總結(jié)我院138例婦科腹腔鏡手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。方法總結(jié)心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等過(guò)程。結(jié)果該138例患者圍術(shù)期心理狀態(tài)比較穩(wěn)定，手術(shù)取得良好效果，并發(fā)癥取得較為及時(shí)的預(yù)防和治療，所有病人均順利康復(fù)如期出院。結(jié)論嚴(yán)密、妥善、有效的圍術(shù)期護(hù)理是婦科腹腔鏡手術(shù)取得良好效果的有力保障，有利于促進(jìn)病人早日康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】婦科護(hù)理腹腔鏡圍手術(shù)期隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展

2、，腹腔鏡以其創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快等特征成為婦科手術(shù)中較為常用的醫(yī)療器械。盡管腹腔鏡手術(shù)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和技巧要求較高，但是，圍手術(shù)期的妥善護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)療效也同樣起著重大作用。為了更好的配合醫(yī)生提高婦科腹腔鏡手術(shù)療效，總結(jié)了我院138例腹腔鏡手術(shù)病例的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)。1臨床資料對(duì)我院2007-2009年138例腹腔鏡手術(shù)病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，142例病例年齡14-52歲，平均年齡34.47±2.81歲，其中子宮肌瘤46例，異位妊娠43例，卵巢囊腫34例，子宮內(nèi)膜異位癥6例，輸卵管積水5例，輸卵管堵塞3例，附件腫瘤1例。該138例患者均借助腹腔鏡進(jìn)

3、行手術(shù)，手術(shù)方法為三孔法或四孔法，手術(shù)效果較好，無(wú)轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。2護(hù)理體會(huì)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理患者入院期間，熱情對(duì)待病人，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，減少患者陌生感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)介紹病房環(huán)境、手術(shù)主刀醫(yī)生業(yè)務(wù)水平、護(hù)理成員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，增加患者信任感。講解腹腔鏡手術(shù)的簡(jiǎn)要過(guò)程、安全性，優(yōu)缺點(diǎn)以及其他同類(lèi)手術(shù)患者康復(fù)情況，緩解患者緊張、顧慮等不良情緒，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)的信心。詳細(xì)說(shuō)明術(shù)前、術(shù)后的各種注意事項(xiàng)。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備①常規(guī)準(zhǔn)備：詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史。常規(guī)更換清潔床單位，輔麻醉床，準(zhǔn)備吸引器，氧氣。并根據(jù)氣候變化酌情開(kāi)空調(diào)等。手術(shù)避開(kāi)月

4、經(jīng)期，常規(guī)行抗生素試敏。②皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1d通知病人洗澡、更衣、剃除腹部及會(huì)陰部毛發(fā)，保持皮膚清潔，并用液狀石蠟及75%乙醇棉簽清潔消毒臍孔，徹底清潔臍部污垢,動(dòng)作輕柔，以保證臍部皮膚無(wú)損傷。備皮，由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，有吋要轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)，故備皮范圍與剖腹術(shù)相同。③腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天應(yīng)以清淡、易消化、半流質(zhì)飲食為主，忌食大魚(yú)大肉，忌食易產(chǎn)生脹氣食物（如牛奶、豆類(lèi)等）。術(shù)前12小吋禁食、4小時(shí)禁飲，術(shù)前一天傍晚給予甘露醇500ml導(dǎo)瀉，排空腸道內(nèi)容物，手術(shù)當(dāng)日用0.2%肥皂水500-700ml（宮外孕除外）清潔灌腸，排空腸道。④陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天每日用

5、碘伏棉球進(jìn)行陰道消毒，尤其要注意宮頸及陰道后穹隆處，每日一次，術(shù)前晚和手術(shù)當(dāng)晨各?-次。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1體位護(hù)理：病人術(shù)后冋病房后應(yīng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物阻礙呼吸道，并持續(xù)低流量氧氣吸氧（2-3L/min）,6h后指導(dǎo)患者適當(dāng)變換體位，防止褥瘡發(fā)生。停止導(dǎo)尿后鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，防止腸粘連。2.2.2監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后至病情穩(wěn)定期間，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)病人心率、血壓和血氧飽和度等血液動(dòng)力學(xué)變化，密切監(jiān)測(cè)病人呼吸是否正常，防止呼吸道阻塞，如聽(tīng)到痰鳴音，立即給予負(fù)壓細(xì)談，病人麻醉蘇醒后指導(dǎo)病人深呼吸，咳痰，保持呼吸道通暢。2.2.3出血

6、護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)切口較小，創(chuàng)可貼即可包扎切口，密切關(guān)注切口是否冇滲血滲液，保持傷口敷料清潔，換藥吋嚴(yán)格按照無(wú)菌操作，防止傷UI感染，并觀察傷u有無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象。同吋應(yīng)觀察陰道出血量及顏色、密切觀測(cè)腹腔留置導(dǎo)管導(dǎo)出液顏色及量的變化，如發(fā)現(xiàn)陰道有鮮紅色并伴有凝血塊，或?qū)С鲆河屑t色液體導(dǎo)出，立即通知醫(yī)生。2.2.4輸液護(hù)理：術(shù)后根據(jù)病人腸排氣情況按生理需要適當(dāng)給予能量補(bǔ)充體液，病人能進(jìn)食后相應(yīng)減少能量補(bǔ)充輸液。對(duì)子宮肌瘤術(shù)后宮縮情況較差患者適當(dāng)給予縮宮素。對(duì)失血較多患者給予止血、輸血治療。常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防傷U及腹腔、宮腔等感染。2.2.5導(dǎo)管護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后

7、根據(jù)手術(shù)情況放置導(dǎo)尿管，并妥善放置硅球和集尿袋，保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免導(dǎo)管扭曲、阻塞、受壓、脫落。更換集尿袋吋，接頭部位應(yīng)用75%乙醇消毒，并每H用碘伏棉球清潔會(huì)陰部位，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防尿道感染。術(shù)后密切注意集尿情況，尤其是術(shù)后6h內(nèi)，觀察尿量、尿顏色。不孕癥病人因行雙側(cè)輸卵管通術(shù)后尿液會(huì)變藍(lán)色，屬正?，F(xiàn)象。觀察冇無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，并及吋報(bào)告給醫(yī)生。當(dāng)當(dāng)硅球內(nèi)引流液轉(zhuǎn)為淡血性或淡黃色吋，或每天引流量<50mL時(shí)，可拔除硅球引流管，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。2.2.6飲食護(hù)理：腹腔鏡術(shù)后排氣吋間較開(kāi)腹手術(shù)吋間短，

8、術(shù)后8h內(nèi)可攝入流質(zhì)飲食，并且要少食多餐，禁食奶、糖、豆類(lèi)等易脹氣食物。一天后可攝入半流質(zhì)食物