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1、淺議婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡手術(shù);手術(shù)期護(hù)理自1987年首例腹腔鏡子宮切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)成功以來(lái)，婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，據(jù)報(bào)道，目前可經(jīng)腹腔鏡完成的婦科手術(shù)已達(dá)32種［1］，并有逐漸取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床醫(yī)師及患者首選的手術(shù)方式。但隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用及復(fù)雜手術(shù)占總手術(shù)比例的升高，并發(fā)癥的發(fā)生率也在升高，因此，作為護(hù)理工作者，進(jìn)一步探索并完善婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要。筆者所在科自2012年1-6月采用腹腔鏡手術(shù)
2、治療婦科疾病129例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組患者129例，年齡19?76歲，其中異位妊娠42例，子宮肌瘤30例，卵巢腫瘤24例，不孕癥17例，附件膿腫2例，功能性子宮出血4例，宮頸癌4例，子宮腺肌病3例，其他3例。2護(hù)理措施2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理婦科腹腔鏡是近年來(lái)開展的一種新的手術(shù)方式，患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)知之甚少，患者術(shù)前普遍存在疑慮、焦慮和恐懼心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)耐心、細(xì)致向患者介紹腹腔鏡的手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)方法方式、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、手術(shù)局限性和術(shù)中可能中轉(zhuǎn)開腹的概率及應(yīng)對(duì)方法；有條件者可讓患者與一些手術(shù)成功的患者同處一室，
3、讓她們互相交流溝通，讓患者充分了解手術(shù)方式方法，消除不良心理影響，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心態(tài)積極配合治療。2.1.2常規(guī)檢查術(shù)前完善三大常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)、心電圖、彩超、血檢五項(xiàng)、肝腎功能等檢查，以了解有無(wú)手術(shù)禁忌證。2.1.3皮膚準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)是從腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱部分一一臍孔處進(jìn)針，而臍孔凹陷于體表，皮膚嬌嫩，污垢較多，不易清冼，易導(dǎo)致細(xì)菌的滋生。術(shù)前用75%酒精軟化臍孔污垢后清除。作臍部皮膚準(zhǔn)備時(shí)既要保持術(shù)野皮膚的清潔無(wú)菌，又要保證術(shù)野皮膚無(wú)損傷，預(yù)防術(shù)后切口感染。2.1.4腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備是為了排除腸內(nèi)糞便和積氣，有利于術(shù)中充分暴露術(shù)野，減輕術(shù)后腹脹。除
4、異位妊娠外，其他腹腔鏡手術(shù)均于術(shù)前禁食12h、禁飲8h，術(shù)前1d睡前用生理鹽水給予清潔灌腸，術(shù)晨再灌腸一次，以排空腸道內(nèi)糞便和積氣。2.1.5陰道準(zhǔn)備采取有效的術(shù)前陰道準(zhǔn)備是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一。除異位妊娠手術(shù)外，術(shù)前常規(guī)取陰道分泌物作液基細(xì)胞檢查、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，有陰道炎者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。術(shù)前3d用碘伏進(jìn)行陰道沖洗，沖洗后放入甲硝唑片劑，術(shù)晨再用碘伏行陰道沖洗一次。2.1.6其他術(shù)前30min予肌注山蓖奢堿注射液10mg、魯米那0.1g。減少患者呼吸道分泌物，增強(qiáng)麻醉效果。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1常規(guī)護(hù)理全麻未清醒時(shí)取去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸
5、道通暢，防止嘔吐時(shí)發(fā)生誤吸，密切觀察生命體征變化，予心電監(jiān)護(hù)12h正常平穩(wěn)后停，持續(xù)低流量給氧2h，密切觀察血氧飽和度。如患者出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快、臉色蒼白、大汗淋漓、血液從腹壁切口或陰道溢出，要警惕患者出現(xiàn)失血性休克，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.2.2腹部切口的護(hù)理密切觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，切不可因?yàn)榍锌谛《潘删?，保持切口清潔、干燥；注意保暖防止感冒。本組患者術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、腹脹現(xiàn)象較多，考慮與異位妊娠急診手術(shù)有關(guān)。據(jù)報(bào)道，急診患者因術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐頻繁、咳嗽劇烈、提前有排便感的情況多于非急診手術(shù)患者［2］。因此，對(duì)于急診患者，術(shù)后尤其要注
6、意觀察是否有嘔吐、咳嗽等癥狀，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐時(shí)給予對(duì)癥處理，囑患者雙手按壓腹部或使用腹帶降低腹壓，減輕切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口膨出。2.2.3尿管護(hù)理婦科腹腔鏡手術(shù)常規(guī)留置尿管，目的是保持術(shù)中膀胱空虛，預(yù)防腹腔器官的損傷，術(shù)后注意保持尿管通暢及會(huì)陰部清潔，一般術(shù)后次日補(bǔ)液完畢后撥除尿管，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，每天保持尿量在1500ml以上，防止發(fā)生尿路感染。2.2.4引流管護(hù)理密切觀察引流管引出液的顏色及量，防止引流管扭曲及堵塞，每日更換引流袋一次，防止逆行感染。如腹腔管短期引流量較大、顏色鮮紅時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2.2.5飲食護(hù)理腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)
7、胃腸功能影響小，在不損傷胃腸臟器的情況下，一般術(shù)后6h可進(jìn)半流食，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，但應(yīng)忌奶類、豆制品、糖類等易產(chǎn)氣食物。排氣后由半流食逐漸過(guò)渡到普食，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。早進(jìn)食可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，增進(jìn)食欲，增加機(jī)體抵抗力，防止并發(fā)癥的發(fā)生［3］。2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.3.1腹脹的護(hù)理患者術(shù)后腹脹、排氣難是一個(gè)讓臨床醫(yī)生頭痛的問(wèn)題。腹脹多發(fā)生于術(shù)后1?2d，主要與腹腔內(nèi)殘留的C02氣體及腸功能未完全恢復(fù)有關(guān)。術(shù)后囑患者在床上適當(dāng)作翻身、活動(dòng)四肢、按摩下肢等活動(dòng)，如病情允許，鼓勵(lì)并協(xié)助患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)
