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1、婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)作者：王靜，李彩霞，蘇菊芳，張紅霞【摘要】目的探討婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理方法。方法回顧性分析我院68例患者的護(hù)理過(guò)程。結(jié)果沒(méi)有因護(hù)理問(wèn)題出現(xiàn)手術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的管理，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等措施是手術(shù)成功的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】腹腔鏡;婦科手術(shù);護(hù)理腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個(gè)全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)的手
2、術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無(wú)腹部手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)，已為越來(lái)越多的醫(yī)師和患者所接受。同時(shí)，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)范圍也不斷擴(kuò)大。婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得幾乎80%～90%的婦科需開(kāi)腹手術(shù)治療患者可用腹腔鏡手術(shù)來(lái)代替。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對(duì)預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。 1臨床資料 選擇我科2008年8月—200
3、9年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚(14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)?；颊咝g(shù)前均經(jīng)B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常?！ ?結(jié)果 術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿
4、刺口均甲級(jí)愈合出院?！ ?護(hù)理 3.1腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn) 3.1.1心理護(hù)理3大多數(shù)患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實(shí)驗(yàn)，對(duì)預(yù)后擔(dān)憂(yōu)，不愿多花錢(qián)，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細(xì)心聽(tīng)其傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)過(guò)程及所需時(shí)間;還可請(qǐng)已通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，告知所行麻醉方式能達(dá)到無(wú)痛、無(wú)知覺(jué)、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物?！ ?.1
5、.2術(shù)前準(zhǔn)備 3.1.2.1皮膚準(zhǔn)備腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節(jié)油清除法。有時(shí)患者認(rèn)為沒(méi)有必要或不愿意進(jìn)行腹部及陰毛的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求?！ ?.1.2.2陰道準(zhǔn)備需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當(dāng)日用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)?！ ?.1.2.3腸道準(zhǔn)備所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都
6、應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進(jìn)行正式腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補(bǔ)充能量?！ ?.1.2.4手術(shù)前用藥嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素?！ ?.1.2.5
7、留置導(dǎo)尿管腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒(méi)有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。 3.2腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)雖然腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷小，對(duì)患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時(shí)間。 3.2.1術(shù)后體位患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡、腸
8、粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時(shí)更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。 3.2.2術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每30min測(cè)血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測(cè)體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)?！ ?.2.3輸液及抗生素的應(yīng)用3術(shù)
