外陰野放射性皮炎應(yīng)用軟聚硅酮類敷料的效果觀察

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1、外陰野放射性皮炎應(yīng)用軟聚硅酮類敷料的效果觀察(河南省腫瘤醫(yī)院婦六病IX,河南鄭州450008)【摘要】目的探討外陰野放射性皮炎應(yīng)用新型軟聚硅酮敷料的臨床治療療效。方法將75例宮頸癌陰道轉(zhuǎn)移或外陰癌患者隨機分為兩組：其中試驗組40例，使用新型軟聚硅酮敷料治療；對照組35例，使用磺胺粉局部治療。結(jié)果實驗組中3?4級放射性皮炎的治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)；實驗組放射性皮炎的治愈所需時間明顯低于對照組，差具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論軟聚硅酮敷料是一種治療外陰野放射性皮炎的有效

2、手段?！娟P(guān)鍵詞】放射性皮炎軟聚硅酮敷料護理放射治療是宮頸癌陰道轉(zhuǎn)移及外陰癌的主要治療手段之一。當(dāng)腫瘤患者接受超過常規(guī)照射劑量40Gy千伏級x線和高能X線60?80Gy時，照射野的局部皮膚可能出現(xiàn)放射性濕性皮炎［1］。其致病機理為細胞核吸收了輻射能量，引起細胞基因信息的變更，導(dǎo)致可逆或不可逆的DNA合成及細胞分化的異常［2］。外陰區(qū)放射性皮炎因其特殊的解剖位置，感染不易康復(fù)，不僅增加患者的痛苦,也會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)以及醫(yī)院的住院負荷。我科自2011年1月?2013年4月采用軟聚硅酮類敷料以預(yù)防和治療外陰

3、野放射性皮炎取得了良好效果，現(xiàn)報告如下：一、資料與方法1.臨床資料2011年1月?2013年4月于我院接受根治性或姑息性放療的患者中發(fā)生放射性皮炎的共75例，其中44例經(jīng)病理組織學(xué)確診為宮頸癌陰道轉(zhuǎn)移，31例為外陰癌，年齡在35?82歲之間(平均年齡55.6歲)。將納入樣木隨機分為試驗組40例和對照組35例。兩組患者年齡、照射野面積、照射野劑量及射線種類進行統(tǒng)計學(xué)比較，無顯著差異(P>0.05),具有可比性。1.皮扶損傷分級標(biāo)準放射性皮炎分級標(biāo)準［3】按照美國腫瘤放射治療協(xié)作組（RTOG）分級標(biāo)準

4、進行：0級：無變化；1級：濾泡樣暗紅色斑/干性脫屑/脫毛發(fā)/出汗減少；2級：觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛/中度水腫；3級：皮膚皺折以外部位的糜爛，凹陷性水腫；4級：潰瘍、出血、壞死。2.治療方法兩組均按照外陰癌患者放療護理常規(guī)進行皮膚護理，由于外陰皮膚潮濕，在放射治療中充分暴露局部皮膚，充分晾曬，保持清潔干燥，減少滲出。照射野皮膚用溫水軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂，禁貼膠布。不可涂酒精、油膏等對皮膚有刺激性的藥物。穿柔軟、寬松、吸濕性強的內(nèi)衣，避免使用粗糙的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生棉墊于內(nèi)褲，減少機械性摩擦刺激。當(dāng)照射野

5、皮膚出現(xiàn)結(jié)痂、脫皮時，勿用手抓撓，禁用手撕剝，以免造成皮膚損傷、感染潰爛。制定科學(xué)的飲食計劃，保證患者營養(yǎng)。同吋給予患者心理疏導(dǎo)，使其能積極地配合治療。試驗組：首先使用生理鹽水將壞死脫落的表皮全部清理干浄，清洗過程中動作輕柔，避免強力撕拉造成新的創(chuàng)傷。待傷口干燥后，選取規(guī)格（厚?。┖线m的軟聚硅酮敷料（根據(jù)創(chuàng)面滲液情況選取，大小以周邊大于創(chuàng)面1cm—2cm為宜）。為防止接觸面留有氣泡，粘貼敷料時應(yīng)以傷U為中心向周圍撫平，不留空隙使粘貼更緊密。根據(jù)傷口滲液量決定更換敷料的間隔時間，當(dāng)傷口敷料外觀滲濕>

6、2/3吋應(yīng)及時更換，一般情況下2-3d更換一次。對照組：對患者進行常規(guī)的健康教育，此外對于2級以上放射性皮炎采用生理鹽水清潔處理，并局部外用磺胺粉。根據(jù)滲液量決定每日或隔日更換一次。3.療效判斷標(biāo)準［4］判斷條件顯效有效無效治愈時間治療后12h見效，2?3d治愈治療后創(chuàng)面逐漸縮小，7?lid治愈治療15d以上癥狀無明顯好轉(zhuǎn)局部癥狀局部皮膚光滑、無痂皮，痛、癢癥狀消失局部皮膚干燥，痛、癢癥狀消失，結(jié)痂局部滲出伴膿性分泌物增多，需借助其他治療手段能否繼續(xù)放療不影響放療尚能完成放療不能完成放療二、結(jié)果統(tǒng)計學(xué)分

7、析顯示，在3?4級的放射性皮炎患者中，實驗組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，而1?2級放射性皮炎的治療效果在兩組之間無顯著差異(P>0.01)o見表1。表1.兩組治療效果比較三、討論放射治療是通過物理放射線來治療各種惡性腫瘤常用的治療手段之一。放射線具有殺傷細胞的能力，在進行放療吋，不僅殺傷腫瘤細胞，還會使正常的組織受到破壞，因此造成可逆或不可逆組織損傷,致使放射部位的毛細血管擴張，淋巴液冋流受阻，形成局部的充血反應(yīng)，此為紅斑的形成機理，若血管和微循環(huán)進一步損傷，即可形成不同程度的皮

8、膚反應(yīng)及損傷［5］。孫永敏［6］報道，放射性皮炎的發(fā)生率為93.8%。且隨著放療劑量累積達3000cGY-4000cGY時［7］，2、3度皮膚反應(yīng)也逐漸增多。新型軟聚硅酮泡沫敷料具有吸收性和自粘性，，冇促進纖維細胞生成，加快表皮生長的作用，在防菌、防水、吸收較多滲液的同時，促使傷口在一個適度濕潤的環(huán)境中愈合［8］。新型軟聚硅酮泡沬敷料由軟聚硅酮傷U接觸層、有彈性的氨酯泡沫吸收層以及透氣并防水的外覆薄膜3層組成［9］。它能夠吸收滲液，使傷U保