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1、肺結(jié)核并發(fā)咯血的護理劉增榮陳孝賢（云南省昭通市第一人民醫(yī)院護理部云南昭通657000）【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2012）7-0293-02【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核咯血護理咯血是肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥之一。木癥常使病人及家屬恐懼不安，尤其是大咯血是肺結(jié)核病人致死的主要原因。分析咯血的誘因及原因，采取相應(yīng)的護理措施，對于提高搶救成功率具有重要意義?，F(xiàn)將1998年1-12月收治的39例肺結(jié)核并大咯血的護理報道如下。1臨床資料1998年1-12月木科共收治肺結(jié)核住院病人251例，并發(fā)咯血者39例，占15.33%,
2、男性23例、女性16例。年齡16?75歲。16?30歲16例、31?50歲11例、51?75歲12例原因以50歲以內(nèi)最多，占69.23%職業(yè)：農(nóng)民19例、工人6例、學生5例、干部3例、護士2例、教師1例、無職業(yè)3例。以農(nóng)民最多，占48.72%。誘因及原因：受涼15例、體育運動3例、曬太陽3例、精神緊張12例、恐懼23例、發(fā)熱8例、便秘6例、肺部感染34例。臨床診斷及咯血量：診斷為侵潤性肺結(jié)核30例、慢性纖維空洞型肺結(jié)核9例。根據(jù)文獻估算小咯血（每次咯血量少于100ml）13例、中等量咯血（每次咯血量100?300ml）11例、大咯血（每次咯血量
3、超過300ml）15例。治療結(jié)果：39例均胺肺結(jié)核服用抗癆藥物，有肺部感染者給予抗菌素治療。根據(jù)咯血量選用止血藥物。按結(jié)核病給予常規(guī)及特殊護理，咯血在10d以內(nèi)停止者29例（74.36%）;咯血時間超過1個月者5例，其中2例咯血停止后乂多次復(fù)發(fā)。另有2例咯血分別持續(xù)86d及130d,經(jīng)保守治療無效轉(zhuǎn)胸外科作肺葉切除后咯血停止。死亡3例，其中1例死于失血性休克，2例死于窒息。2護理2.1心理護理醫(yī)護人員一句話可以使病人起死回生，也可能置人于死地。肺結(jié)核并咯血的病人有著不同的經(jīng)歷，來自不冋的崗位,經(jīng)濟條件相差甚大，文化層次不同，心理狀態(tài)各異，針對不
4、同心理狀態(tài)的病人做好心理護理，對于提高搶救成功率是極其重要的。本文病例中冇89.74%的病人情緒不穩(wěn)定，精神非常緊張，恐懼心理十分突出，針對這些情況，護士應(yīng)多巡視病房，多和病人談心，消除恐懼心理，配合做好搶救工作?？傊?，作為?一名護士，對病人要以誠相待,對他們要”曉之以理，動之以情”，爭取病人配合，取得最佳心理狀態(tài)，達到最好的治療效果。2.2生活指導生活中一些不利因素誘發(fā)或引起大咯血，做好生活指導,消除誘因及原因，對于治療肺結(jié)核并咯血具有重要意義。2.2.1臥床休息，咯血病人均需要臥床休息至咯血停止后1?2周才能下床活動。大咯血病人應(yīng)采取患側(cè)臥
5、位，以利引流及防止病變向?qū)?cè)播散。2.2.2肺結(jié)核并大咯血吋應(yīng)暫禁食，待咯血停止后，用淡鹽水洗漱口腔，在進溫涼的流質(zhì)，最好少食多餐，過熱及辛辣等刺激性飲食可誘發(fā)大咯血。還要注意多飲水，攝取含纖維素多、蛋白質(zhì)高的食物，以保持大便通暢，防止便秘,服藥吋應(yīng)將大藥片沖碎，以防止嗆咳，加重咯血。2.2.3加強病室空氣消毒，堅持每日用紫外線燈消毒一次，每次30?60mino定吋開窗通風，保持空氣清新。防止院內(nèi)交叉感染。2.2.4曬太陽可使血管擴張，誘發(fā)和加重咯血。本文奮3例肺結(jié)核并咯血患者，在住院過程中咯血基本停止，病情顯著好轉(zhuǎn)，因曬太陽誘發(fā)大咯血，經(jīng)及吋
6、搶救才幸免于難。因此，凡咯血病人均應(yīng)盡量避免曬太陽。2.3大咯血并發(fā)癥的緊急處理2.3.1做好急救準備，幾乎所右的繼發(fā)性肺結(jié)核病人都可能發(fā)生大咯血。因此，平吋就應(yīng)準備好搶救用物，如開口器、吸痰器及消毒藥品等。各種藥物及物品定量、定點、專人保管，放在醒S位置，做到隨手可取。更為重要的是作為護士，平時就應(yīng)有充分思想準備和素質(zhì)訓練，在搶救中要沉著、冷靜、敏捷，切忌驚慌失措。2.3.2大咯血并窒息的急救護理大咯血并窒息是肺結(jié)核致死的重要原因，但病人出現(xiàn)窒息先兆即咯血突然中斷、呼吸閑難、紫紺突然加重、突感胸悶、氣急、大汗淋漓、恐怖面孔、煩躁不安等情況時，
7、應(yīng)當機立斷，立即通知醫(yī)生組織搶救，并迅速將病人雙腳抬高，鼓勵病人將血咯出，繼之用電動吸引器消除積血，保持氣道通暢。窒息解除后立即加壓吸氧，同時使用呼吸興奮劑，并保持頭低足高位一段吋間。本組冇2例大咯血并窒息者，因入院吋間短，心理護理做不夠位，病人對本癥缺乏正確認識，害怕流血過多，不愿將血咯出，加之過度緊張，幾次坐起，不愿與醫(yī)護人員合作，以致發(fā)生窒息死亡，應(yīng)從中吸取一定教訓。2.3.3人咯血失血性休克的急救護理人咯血病人由于精神高度緊張，交感神經(jīng)興奮性增高，腎素、血管緊張素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，加之使用腦垂體后葉素血管收縮劑，即使血容量不足，
8、血壓也不一定降低，甚至升高，因此，不能單靠測血壓判斷冇無休克，應(yīng)密切觀察咯血量及皮膚是否蒼白，脈搏是否細數(shù)、煩躁、出汗等。我們認為如出血量超過50ml
