健康宣教在帕金森便秘患者護理中的應(yīng)用

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1、健康宣教在帕金森便秘患者護理中的應(yīng)用陳敏(解放軍第八一醫(yī)院江蘇南京210002)【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028(2015)8-0644-01帕金寐氏病(Parkinson'sdisease)是?種發(fā)牛.于中老年錐體外系統(tǒng)的進行性祌經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，60歲以上人群患病率為1000/10萬［1］。以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元缺失和路易小體形成為病理特征，臨床表現(xiàn)為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等運動障礙。隨著老齡人口的增多，患病人數(shù)也隨之增加。PD患者還伴隨自主祌經(jīng)系統(tǒng)紊亂，以胃腸功能障礙最多。常出現(xiàn)頑固性便秘，便秘

2、也是困擾帕金森氏病患者的一大難題，特別是病程長，年齡較大的患者。便秘一方面增加患者的痛苦，影響患者的生活質(zhì)量，另一方面使患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物不能及時排出，糞便中的毒素被部分吸收引起自身中毒。國內(nèi)有調(diào)查表明帕金森氐病患者便秘的發(fā)生率高達88%［2］。因此采取積極的護理措施有效減少和預(yù)防便秘的發(fā)生對提高帕金森患者的生活質(zhì)量意義重大。我科針對帕金森便秘患者治療的特點，將健康教育貫穿整個護理，取得良好效果，總結(jié)如下。1資料與方法1.1臨床資料50例帕金森病伴有便秘的患者，男35例，女15例；年齡45?81歲，病程2?15年。50例帕金森病患者均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)

3、腸及直腸器質(zhì)性病變。均以便秘，排便困難為主要癥狀，其中41例患者服過輕瀉劑或臨時用開塞露導(dǎo)瀉，9例患者通過灌腸治療。1.2病因分析帕金森病患者出現(xiàn)便秘的原因，主要有以下幾個方面：(1)活動量減少：患者行動遲緩，活動需有人陪伴，活動量受限制，甚至長期臥床休息，導(dǎo)致胃腸蠕運動障礙：帕金森病患者臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、肌僵直、行動遲緩。運動障礙導(dǎo)致患者運動減少、久坐多臥，容易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。(1)植物神經(jīng)功能紊亂：帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺合成釋放減少，膽堿能神經(jīng)興奮性相對增加，使患者植物神經(jīng)功能增強，導(dǎo)致患者消化功能減退、胃腸蠕動乏力、痙攣，容易出現(xiàn)便秘。皮脂

4、分泌過多、多汗、唾液增多，導(dǎo)致體內(nèi)大量水分丟失，易造成大便干結(jié)［3］.(2)藥物對便秘的影響：帕金森病患者主要以補充外源性左旋多巴或刺激多巴胺突觸后受體的藥物治療?？鼓憠A藥、多巴胺激動劑等抗帕金森藥會使腸道運動機能下降，從而奮加重便秘可能［4］,胃腸道有較多的多巴胺受體表達，多巴胺能夠降低食管下括約肌的節(jié)律和胃內(nèi)壓力，影響胃竇、十二指腸運動的協(xié)調(diào)性導(dǎo)致便秘的發(fā)生［5］。(3)年齡與便秘的關(guān)系：隨著年齡的增加，患者的器官、解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了相應(yīng)退行性變化，消化器官功能出現(xiàn)諸如胃腸黏膜變薄、分泌功能減弱、蠕動減慢等生理性減退，容易使老年人出現(xiàn)腹脹、便秘等。(

5、4)排便方式的改變：大便吋采取蹲位能造成腹腔的最大壓力并可使用重力排便，由于疾病原因患者必須采用不4慣的坐位或臥位進行排便.單靠深吸氣增加腹壓來促使排便很難成功，另外排便環(huán)境發(fā)生改變也會引起排便不暢。2教育方法2.1教育對象的評估由于患者對疾病的認識程度、思維方式、文化程度、職業(yè)環(huán)境不同，可以根據(jù)年齡及接受能力情況進行分類及選擇不同的宣教方式。老年患者相對中青年患者理解能力、認識能力減慢，我們采取個別講解、發(fā)健康教育宣傳卡、患者現(xiàn)身說教等方式進行有針對性的教育。2.2心理干預(yù)加強心理健康宣教，建立積極應(yīng)對策略PD患者常發(fā)生情緒障礙，如易疲勞、沮喪、焦

6、慮、情緒、激動甚至惶恐等。研究表明情緒是導(dǎo)致患者便秘重要因素之一。醫(yī)護人員與患者及其家屬之間砬經(jīng)常溝通，對患者及其照料者，應(yīng)耐心傾聽其內(nèi)心訴說，使患者敞開心扉，講出自身的憂慮。了解患者業(yè)余愛好，對患者家屬進行鼓勵和指導(dǎo)，讓其帶領(lǐng)患者多走動，如參加社區(qū)活動，使患者多與人溝通，緩解其心理壓力。指導(dǎo)患者盡可能進行力所能及的體力活動，適當體育鍛煉，培養(yǎng)業(yè)余愛好，如下祺、打牌等，并盡量繼續(xù)工作，從而有效地減輕心理壓力。2.3康復(fù)干預(yù)：PD病人在用藥物治療的同吋配合正規(guī)、系統(tǒng)且有針對性的康復(fù)訓練是一種既安全可靠又有明顯療效的方法?？祻?fù)治療在康復(fù)治療師的幫助和指導(dǎo)

7、下，依據(jù)個人身體狀況進行康復(fù)鍛煉。包括上下肢鍛煉、軀干運動、步態(tài)訓練等；也可指導(dǎo)病人進行一些自己喜歡的運動，如散步、慢跑、跳舞、打太極拳、舞劍等；此外還要進行言語、書寫及吞咽訓練等，以達到鍛煉肌力的0的。尤蘇注意腹肌的鍛煉，如仰臥起坐、散步等，盡量避免久坐、久臥、久站。康復(fù)護理是康復(fù)治療的延續(xù)，是實現(xiàn)整體康復(fù)計劃的重要組成部分。家屬在PD病人的康復(fù)治療中起著極為重要的作用.所奮的活動盡可能可能讓其參與，指導(dǎo)家屬鼓勵病人在家從事一些力所能及的家務(wù)活動。2.4服藥指導(dǎo)指導(dǎo)病人嚴格遵醫(yī)囑服藥，按照醫(yī)生指導(dǎo)及時調(diào)整藥物劑量和用藥時間，不能隨意停藥或減藥，堅持

8、長期治療，告知病人此病需要終生服藥。護士向病人講明哪些藥會引起睡眠障礙，盡量不要在臨睡前服；奮些藥開始時奮效