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《哮喘危重狀態(tài)的臨床機(jī)械通氣治療療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、哮喘危重狀態(tài)的臨床機(jī)械通氣治療療效觀察王維王鐵（山東省青州市人民醫(yī)院262500）【摘要】目的探討機(jī)械通氣哮喘危重狀態(tài)的治療效果。方法觀察22例哮喘危重狀態(tài)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療的效果。結(jié)果22例重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3?6d、平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣可提高治療哮喘危重狀態(tài)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】哮喘危重狀態(tài)機(jī)械通氣臨床觀察【中圖分類號(hào)】R562.2+5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【
2、文章編號(hào)】1672-5085（2014）13-0137-01支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)病率高。哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)（哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus）o由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療［1】。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥?，F(xiàn)將2008-2011年來(lái)我科應(yīng)用機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下1
3、資料與方法1.1觀察對(duì)象22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態(tài)患者，其中男10例，女12例；年齡21?67歲，平均年齡45.1歲；病程2個(gè)月至22年。發(fā)病誘因：呼吸道感染10例，急性支氣管炎6例，吸入刺激性氣體4例，過(guò)敏2例。臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚者表現(xiàn)出端染呼吸、語(yǔ)言不連貫、嚴(yán)重紫鉗、意識(shí)障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過(guò)清音，肺部聽(tīng)診有明顯哮嗚音。血?dú)夥治觯涸谖鯒l件下，全部均有不同程度的低氧血癥，PH7.20?7.47(平均7.30),PaO246—80
4、mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。1.2方法22例患者均給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡紊亂等治療。經(jīng)過(guò)上述綜合治療無(wú)效且病情進(jìn)行性加重，立即將患者轉(zhuǎn)入ICU,經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣：采用進(jìn)1-1BearlOOO、Punitan-Bennett840型呼吸機(jī)給予間斷機(jī)械通^!輔助通^1,在自主呼吸或同步間歇指令通氣(SIMV)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用壓力支持通氣(PSV)、呼氣末正壓(PEEP)的混合
5、模式，主要參數(shù)如下：PSV0.98?1.96kPa、PEEP0.49—0.98kPa,平臺(tái)壓(PIP)<4.90kPa，潮氣量(TV8—IOml/kg,頻率10?15次/min,呼吸比l：E=l:2—1.5,吸人氧濃度(F10)30%—50%。容量控制(AC/VC)通氣模式，交替靜脈注射及靜脈泵入力月西、芬太尼，使患者處于安靜睡眠狀態(tài)，防止人機(jī)對(duì)抗。脫機(jī)指征：患者神智清晰，無(wú)呼吸困難，自主呼吸穩(wěn)定，肺部哮鳴音消失，血壓穩(wěn)定，粘液栓被吸出，氣道壓力及血?dú)庹＃瑹o(wú)感染、氣壓傷、中樞神經(jīng)損害和呼吸衰竭
6、等并發(fā)癥。分別測(cè)在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaC02,PaO2、PEF和氣道阻力。2結(jié)果22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3?6d、平均4.3d后安全脫機(jī)。患者臨床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaC02、PaO2、PEF和氣道阻力變化：pH值分別為7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12,PaCO2(mmHg)分別
7、為123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分別為42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF(L/min)分別為83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±
8、14.72,氣道阻力(cmH2O八S)分別為80.23±13.64、43.43±5.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通氣2h與通氣前比較，pH、PaC02、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異無(wú)顯著性；撤機(jī)前與通氣24h比較，PaC02、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異冇顯著性(P<0.01),pH值差異無(wú)顯著性。3討論支氣管哮喘的定義是哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥人細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎
