機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)臨床觀察

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1、機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)臨床觀察摘要：目的探討機(jī)械通氣哮喘危重狀態(tài)的治療效果。方法觀察22例哮喘危重狀態(tài)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療的效果。結(jié)果22例重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3-6d,平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣可提高治療哮喘危重狀態(tài)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞：哮喘危重狀態(tài)機(jī)械通氣臨床觀察中圖分類號(hào)：R256.12文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編號(hào)：1005-0515(2013)8-172-01支氣管哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞

2、反應(yīng)為主的氣道高反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)病率高。哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)).由于此時(shí)支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥?，F(xiàn)將2008-2011年來我科應(yīng)用機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)患者的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下1資料與方法1.1觀察對(duì)象22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態(tài)患者，其中男10例，女12例，年齡21-67歲，平均年齡45.1歲；病程2個(gè)月至22年。發(fā)病誘因

3、：呼吸道感染10例，急性支氣管炎6例，吸入刺激性氣體4例，過敏2例。臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚者表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識(shí)障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過清音，肺部聽診有明顯哮鳴音。血?dú)夥治觯涸谖鯒l件下，全部均有不同程度的低氧血癥，pH7.20-7.47（平均7.30），Pao246-80mmHg（平均60mmHg），PaC0228-76mmHg（平均48mmHg）o1.2方法22例患者均給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡紊亂等治療。經(jīng)過上述綜合

4、治療無效且病情進(jìn)行性加重，立即將患者轉(zhuǎn)入I⑶經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣：采用進(jìn)口Bear1000>Punitan-Bennett840型呼吸機(jī)給予間斷機(jī)械通氣輔助通氣，在自主呼吸或同步間歇指令通氣（SIMV）的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用壓力支持通氣（PSV）、呼氣末正壓（PEEP）的混合模式，主要參數(shù)如下：PSV0.98-1.96KPa，PEEP0.49-0.98kpa，平臺(tái)壓（PIP）《4.90KPa，潮氣量（TV8-10ml/kg,頻率10-15次/min，呼吸機(jī)I:E=l：2-1.5,吸入氧濃度(F10)30°/o-50%o容量控制(

5、AC/VC)通氣模式，交替靜脈注射及靜脈泵入力月西、芬太尼，使患者處于安靜睡眠狀態(tài)，防止人機(jī)對(duì)抗。脫機(jī)指征：患者神智清晰，無呼吸困難，自主呼吸穩(wěn)定，肺部哮鳴音消失，血壓穩(wěn)定，粘液栓被吸出，氣道壓力及血?dú)庹?，無感染、氣壓傷、中樞神經(jīng)損害和呼吸衰竭等并發(fā)癥。分別測(cè)在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前PH值、PaC02,Pa02、PEF和氣道阻力。2結(jié)果22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3_6d、平均4.3d后安全脫機(jī)。通氣前，通氣2H，通氣24H和撤機(jī)前Ph值，PaC02、Pa02、PEF和氣道阻力變化，Ph值分別為7.14+

6、_0.23,7.27+_0.25,7.31+_0.11和7.37+_0.12。PaC02(mmhg)分別為123.35+_19.40,108.33+_18.14，62.34+_13.13和46.53+_15.36，Pao2(mmhg)分別為42.02+12.51，55.65+12.57，79.48+13.19和97.48+一14.05,PEF(L/min)分別為83.13+_15.56，96.54+_11.53，133.32+一19.05和161.62+_14.72。氣道阻力(cmH20/LS),分別為80.23+_13.64,43.43+

7、_5.45，23.17+_7.66和17.ll+_8.25。通氣2H與通氣前比較，Ph，Paco2,Pao2,PEF和氣道阻力，變化差異無顯著性，撤機(jī)前與通氣24H比較，Paco2,Pao2,PEF和氣道阻力變化差異有顯著性(P編輯委員會(huì)。哮喘危重狀態(tài)的診斷和治療(J)，中華兒科雜志，2004，42(2)：106-1072劉翠玲，李耀軍，楊自瑩.無創(chuàng)雙水平正壓呼吸機(jī)治療重癥哮喘(J)。中國(guó)基層醫(yī)學(xué)，2004,11(11)：1379-13803胡儀吉，哮喘持續(xù)狀態(tài)的治療(J)。實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(2)：79-814曾萬軍，萬曉蓉

8、，丁文柏。無創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥支氣管哮喘治療中的應(yīng)用(J)，醫(yī)學(xué)文選2006,25(4):618-6195王中英。機(jī)械通氣治療重癥支氣管哮喘臨床分析(J)浙江臨床醫(yī)學(xué)，2005，7