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《醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文 機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號：XXXXXXXXX姓名：XXX專業(yè)：醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目：機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)的臨床觀察指導(dǎo)老師：XXX二〇一一年十二月十日【摘要】目的探討機(jī)械通氣哮喘危重狀態(tài)的治療效果。方法觀察22例哮喘危重狀態(tài)患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療的效果。結(jié)果22例重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3～6d、平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。結(jié)論在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣可提高治療哮喘危重狀態(tài)的效果，值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】哮喘危重狀態(tài)機(jī)械通氣臨床觀察職稱論文支氣管哮喘
2、是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病，發(fā)病率高。哮喘發(fā)作在合理應(yīng)用常規(guī)緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者，稱為哮喘危重狀態(tài)(哮喘持續(xù)狀態(tài)，statusasthmaticus)。由于此時支氣管呈嚴(yán)重阻塞，威脅生命，應(yīng)積極進(jìn)行治療。機(jī)械通氣可明顯提高呼吸功能降低氧耗量，迅速糾正低氧血癥和高碳酸血癥。【2】現(xiàn)將2008—2011年來我科應(yīng)用機(jī)械通氣治療22例哮喘危重狀態(tài)患者的經(jīng)驗報告如下1資料與方法1.1觀察對象22例均為我院急診科和呼吸科收治的哮喘危重狀態(tài)患者，其中男10例，女12例；年齡21～67歲，平均年齡
3、45.1歲；病程2個月至22年。發(fā)病誘因：呼吸道感染10例，急性支氣管炎6例，吸入刺激性氣體4例，過敏2例。臨床表現(xiàn)：咳嗽、喘息、呼吸困難、大汗淋漓和煩躁不安，甚者表現(xiàn)出端坐呼吸、語言不連貫、嚴(yán)重紫紺、意識障礙及心肺功能不全的征象。胸部叩診過清音，肺部聽診有明顯哮嗚音。血氣分析：在吸氧條件下，全部均有不同程度的低氧血癥，pH7.20~7.47(平均7.30)，PaO246—80mmHg(平均60mmHg),PaCO228—76mmHg(平均48mmHg)。1.2方法22例患者均給予常規(guī)治療，包括解痙平喘、抗感染、氧療、祛痰、糾正酸堿平衡失調(diào)和水、電解質(zhì)平衡
4、紊亂等治療。經(jīng)過上述綜合治療無效且病情進(jìn)行性加重，立即將患者轉(zhuǎn)入ICU，經(jīng)口氣管插管行機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣：采用進(jìn)口Bearl000、Punitan-Bennett840型呼吸機(jī)給予間斷機(jī)械通氣輔助通氣，在自主呼吸或同步間歇指令通氣(SIMV)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用壓力支持通氣(PSV)、呼氣末正壓(PEEP)的混合模式，主要參數(shù)如下：PSVO.98~1.96kPa,PEEP0.49—0.98kPa，平臺壓(PIP)4.90kPa，潮氣量(TV8—lOml/kg,頻率10～15次/min，呼吸比I：E=1:2—1.5，吸人氧濃度(F10)30%—50%。容量
5、控制(AC/VC)通氣模式，交替靜脈注射及靜脈泵入力月西、芬太尼，使患者處于安靜睡眠狀態(tài)，防止人機(jī)對抗。脫機(jī)指征：患者神智清晰，無呼吸困難，自主呼吸穩(wěn)定，肺部哮鳴音消失，血壓穩(wěn)定，粘液栓被吸出，氣道壓力及血氣正常，無感染、氣壓傷、中樞神經(jīng)損害和呼吸衰竭等并發(fā)癥。分別測在通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaCO2，PaO2、PEF和氣道阻力。2結(jié)果22例急性重癥支氣管哮喘患者均在應(yīng)用機(jī)械通氣治療3～6d、平均4.3d后安全脫機(jī)?；颊吲R床哮喘危重狀態(tài)緩解，未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性的并發(fā)癥。通氣前、通氣2h、通氣24h和撤機(jī)前pH值、PaCO2、PaO2、
6、PEF和氣道阻力變化：pH值分別為7.14±0.23、7.27±0.25、7.31±0.11和7.37±0.12，PaCO2(mmHg)分別為123.35±19.40、108.33±18.14、62.34±13.13和46.53±15.36,PaO2(mmHg)分別為42.02±12.51、55.65±12.57、79.48±13.19和97.48±14.05.PEF(L/min)分別為83.13±15.56、96.54±11.53、133.32±19.05和161.62±14.72，氣道阻力(cmH2O/LS)分別為80.23±13.64、43.43±5
7、.45、23.17土7.66和17.11±8.25。通氣2h與通氣前比較，pH、PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異無顯著性；撤機(jī)前與通氣24h比較，PaCO2、PaO2、PEF和氣道阻力變化差異有顯著性(P0.01)，pH值差異無顯著性。3討論支氣管哮喘的定義是哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥。對易感者，此類炎癥可引起不同程度的廣泛可逆性氣道阻塞癥狀。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶或咳嗽，可經(jīng)治療緩解或自行緩解，其氣道具有對刺激物的高反應(yīng)性。[3]哮喘患者有明顯的氣道痙攣，氣道阻力增加，嚴(yán)重影響肺的通氣功能。如較
8、長時間不能緩解，易引起呼吸肌疲勞，加重二氧化碳潴留、缺氧，缺氧使無
