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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹因素分析及護(hù)理對(duì)策傅紹艷(江丙省豐城市人民醫(yī)院331100)【摘要】腹部手術(shù)后一般會(huì)伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等癥狀出現(xiàn)，木文中我們要探討的是關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹癥狀出現(xiàn)的原因，并結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科的諸多實(shí)例對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理對(duì)策加以分析完善?！娟P(guān)鍵詞】腹部手術(shù)并發(fā)癥；剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因；護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2015)30-0264-02在進(jìn)行剖腹產(chǎn)后出現(xiàn)的腹脹現(xiàn)象，是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)上常遇到的護(hù)理措施不當(dāng)引起的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。腹脹的發(fā)作，會(huì)使得產(chǎn)婦出現(xiàn)極度不適，并且還會(huì)
2、間接的影響產(chǎn)婦的食欲、休息、切口愈合狀態(tài)、機(jī)體功能恢復(fù)情況等，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致腸粘連、腸梗阻。因此，在剖腹手術(shù)后應(yīng)及時(shí)采取各種有效的護(hù)理措施以預(yù)防減少腹脹的情況出現(xiàn)，這一點(diǎn)是十分必要的。木文結(jié)合了臨床案例，加以探討分析剖腹產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因，并針對(duì)性的提出護(hù)理對(duì)策。1.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹現(xiàn)象發(fā)生的原因分析一般情況下，產(chǎn)婦之所以會(huì)感到腹脹是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的腸脹氣。胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復(fù)后可自行緩解。術(shù)后數(shù)H仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致；如腹脹伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其
3、他原因所致的機(jī)械性腸梗阻［1］。而造成腸脹氣的原因可以是多方面的：或是因?yàn)槁樽硪种屏四c蠕動(dòng)而產(chǎn)生腹脹，也可能是由于手術(shù)中血和羊水溢入腹腔刺激了腸曲，要么就是手術(shù)時(shí)和手術(shù)吞入氣體等原因。從臨床角度進(jìn)行分析，產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因有以下幾點(diǎn):剖腹產(chǎn)手術(shù)前積收了高蛋白食物導(dǎo)致腸胃負(fù)擔(dān)有所增加，如糖、雞蛋、牛奶等；在生產(chǎn)過程中因恐懼心理而屏住呼吸做功致使腸胃內(nèi)積氣；剖腹產(chǎn)手術(shù)麻醉后使得支腸管短暫性麻痹，使得腸腔內(nèi)的大量氣體堆積從而無法順暢從肛門排出；剖腹產(chǎn)手術(shù)后麻醉消除，產(chǎn)婦因疼痛致使呼氣量劇增，火量氣體吸入胃腸道但不被腸粘膜吸收，氣體在腸腔中四處游動(dòng)引起產(chǎn)婦兩
4、肋下疼痛，腹肌力量減弱導(dǎo)致腹脹；產(chǎn)婦因長(zhǎng)期臥床或是下床晚導(dǎo)致腸蠕動(dòng)機(jī)能恢復(fù)緩慢，肛門排氣的吋間冇所延長(zhǎng)。此外，由于剖腹產(chǎn)手術(shù)后進(jìn)食緩慢從而未能很好地促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)以便腸胃功能恢復(fù)。腹脹作為剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，情況較輕的話僅僅會(huì)造成產(chǎn)婦身體不適，但如果后期沒有進(jìn)行合理的護(hù)理，則會(huì)使得腹壁肌肉張力奮所擴(kuò)張，從而導(dǎo)致切口疼痛，延緩切口愈合進(jìn)度，并且還可能會(huì)容易滋生感染以及其它并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[2】。1.為防止剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹，護(hù)理對(duì)策方案的實(shí)施實(shí)施從術(shù)前心理護(hù)理、知識(shí)宣教到術(shù)后的飲食、冇效止痛、下床活動(dòng)指導(dǎo)等方面護(hù)理，患者肛門排氣吋間會(huì)明顯縮短，術(shù)后腹脹復(fù)發(fā)率
5、和并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯降低。從上文提到的引發(fā)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的主要原因來看，飲食問題對(duì)腹脹發(fā)病有著重要的關(guān)系，不正確的飲食內(nèi)容、吋機(jī)均會(huì)導(dǎo)致腹脹，因此對(duì)護(hù)理人員而言，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦注意術(shù)后6h去枕平臥，禁食、水，防止因麻醉反應(yīng)引起嘔吐反應(yīng)，堅(jiān)持早飲食原則，以有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)。具體對(duì)策方案如下：剖腹產(chǎn)手術(shù)后應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)孕婦正確的飲食方案，是冇利于減少腹脹現(xiàn)象發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。在進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)后，產(chǎn)婦早進(jìn)食可以有效促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)從而恢復(fù)腸胃的正常機(jī)能。剖腹產(chǎn)手術(shù)不同于消化道手術(shù)，腸胃并未直接受到手術(shù)的影響，只是由于腸管暴露在空氣之下，加上手術(shù)的刺激，使得胃腸道功能因受
6、到干擾而基本停止作用，但當(dāng)手術(shù)后的麻醉作用消失后，腸胃功能將會(huì)逐漸恢復(fù)正常，然后可安排產(chǎn)婦進(jìn)食，通過咀嚼運(yùn)動(dòng)可以反射性的激起腸胃蠕動(dòng)從而促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。不過手術(shù)后宜進(jìn)食容易消化的清淡飲食，如米湯米糊、蔬菜面湯等,為防止腸胃道積氣導(dǎo)致的腹脹從而影響切U愈合，故禁止食用奶制品、豆?jié){、糖水等食品。當(dāng)肛門排氣后可以慢慢嘗試半流質(zhì)飲食來增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)。剖腹手術(shù)后疼痛一般是在麻醉過時(shí)24小時(shí)內(nèi)最為突出，之后會(huì)逐漸緩解，持續(xù)的切U疼痛會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的日常休息、食欲及床上活動(dòng)產(chǎn)生不良影響。當(dāng)疼痛過于劇烈吋極有可能因?yàn)樯眢w機(jī)能的應(yīng)激反應(yīng)而使得組織分解代謝加速，以至于影響切口的
7、愈合。由此可見，減輕切口疼痛是剖腹手術(shù)后護(hù)理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。一般可以使用術(shù)后自控靜脈止痛泵進(jìn)行疼痛緩解。這是降低術(shù)后腹脹發(fā)生率的奮效措施之一[3]。從神經(jīng)心理學(xué)的角度來看，緩和連續(xù)的刺激能夠起到興奮周圍神經(jīng)的作用,但是會(huì)抑制中樞神經(jīng)，這樣便能使得副交感神經(jīng)處于優(yōu)勢(shì)。因此，可以根據(jù)這一生理特性，通過腹部按摩來抑制中樞神經(jīng)，而骶2?4副交感神經(jīng)興奮，這樣降結(jié)腸直腸的交感神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，而副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，促使腸胃蠕動(dòng)，肛門括約肌松弛，促進(jìn)肛門排便排氣，有效減輕腹脹。在剖腹產(chǎn)手術(shù)前后均要告知家屬適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的益處，而且在手術(shù)過后，應(yīng)當(dāng)盡早安排產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)，一般
8、是可以在手術(shù)后6?8小吋幫助翻身，2小吋/次。過了12小吋后可以進(jìn)行半臥位操作，
