乳腺化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理

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1、乳腺化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理田瑩(河南省南陽市第二人民醫(yī)院肝膽微創(chuàng)外科473012)【關(guān)鍵詞】乳房癌化療護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2011)24-0274-02乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，居女性惡性腫瘤第2位。乳腺癌的發(fā)病率隨年齡的增長而上升。而化療成為乳腺癌重要的治療手段中非常重要的一個方面。由于化療藥物具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性，加之患者治療周期訟，會出現(xiàn)令人擔(dān)憂的化療藥物外滲問題。因此在臨床工作中預(yù)先預(yù)防，悉心護(hù)理，及早發(fā)現(xiàn)，及時準(zhǔn)確處理化療藥

2、物外滲對于減輕患者痛苦，縮短病程，提高療效至關(guān)重要。1化療藥物外滲的預(yù)防措施1.1患者準(zhǔn)備①化療前加強(qiáng)宣教，護(hù)理人員多與患者交流，使患者了解化療目的，注意事項及配合要點。可根據(jù)患者文化程度的不同層次，適當(dāng)?shù)亟榻B化療藥物的藥理知識，告訴患者藥物外滲導(dǎo)致的后果，輸液時少飲水，減少不必要的活動。②指導(dǎo)患者自我觀察，隨時報告輸注部位疼痛和燒灼感的感受。詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關(guān)閉輸液開關(guān)，向護(hù)士匯報。③教會患者識別藥物的刺激性，化療當(dāng)天向患者交待清楚哪一瓶液體是強(qiáng)刺激性藥物，哪

3、一瓶是一般刺激性藥物，切勿自行調(diào)節(jié)輸液速度。④叮囑患者在輸注強(qiáng)刺激性藥物時，盡量減少去衛(wèi)生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。⑤若外滲嚴(yán)重，立即報告護(hù)士長，采取應(yīng)急處理。必要時，報告護(hù)理部，進(jìn)行護(hù)理會診。1.2護(hù)士準(zhǔn)備①護(hù)理人員應(yīng)熟知各類化療藥物的特性，對于患者的化療有完整的計劃，全程巡視，進(jìn)行床頭交接班，及時記錄化療用藥的各個環(huán)節(jié)并簽名確認(rèn)。②選擇血管:依藥物性質(zhì)合理選擇血管，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃，保護(hù)大靜脈，最好通過深靜

4、脈化療，對特殊要求如刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管,不選擇有血栓形成、靜脈炎、瘢痕形成、水腫、神經(jīng)性功能障礙的體，以及患側(cè)上肢做靜脈穿刺，避免選用腕部掌側(cè)，手（足）背等處，盡量不要使用下肢靜脈化療。③護(hù)理技術(shù):穿刺：選用小號而針頭銳利的頭皮針，盡量一針見血，注意先用普通液體進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后再換化療液體。固定：必須牢固但需留出可供觀察的針頭處皮膚。輸液：要求速度和藥物濃度適宜，聯(lián)合化療吋先輸刺激性小的藥物。續(xù)液：先以普通液體沖管，確認(rèn)輸液順暢后再續(xù)液，對于聯(lián)合化療若藥物均為刺激性強(qiáng)的藥物

5、，須間隔20分鐘以上。拔針：要求針頭內(nèi)為普通液體或靜脈冋血吋拔針，iL準(zhǔn)確按壓針眼2?5分鐘，有出血傾向者，需增加按壓吋間。2化療藥物外滲的護(hù)理2.1—旦發(fā)生外滲疲立即停止輸液，保留針頭接注射器冋抽，減少藥液滲漏，然后拔出針頭。2.2及時告知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長。2.3用2%利多卡因+地塞米松2mg+0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行封閉，以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)，抬高患肢避免劇烈活動。2.4局部冷敷密切觀察局部皮膚等情況的變化，冷敷時防止凍傷。注意冰敷吋間為6?8h;護(hù)理人員需經(jīng)常觀察局部皮膚有無紫紺、麻

6、木和凍傷；檢查冰塊融化情況，及吋更換與添加。2.5藥物外用冷敷后用50%硫酸鎂濕熱敷，溫度40-50ºC,時間24-48小吋。也可用喜療妥外涂。2.持續(xù)護(hù)理治療：經(jīng)過24h的處理后，對組織損傷程度做出初步判斷，尤其對可引起組織壞死的發(fā)皰性藥物如表阿霉素、柔紅霉素必須高度重視，力爭減輕組織損傷。對組織損傷嚴(yán)重，出現(xiàn)壞死者，需經(jīng)過外科處理修復(fù)。隨著乳腺腫瘤患者的增加，輸注化療藥物的次數(shù)也隨之增加，預(yù)防乳腺化療藥物外滲成為護(hù)理工作者高度重視的問題。作為一名乳腺?？谱o(hù)士，需要不斷加強(qiáng)自身培訓(xùn),熟

7、練掌握化療藥物外滲的應(yīng)急處理，從而預(yù)防靜脈炎、水皰、組織壞死等不良反應(yīng)的發(fā)生，使化療藥物外滲的并發(fā)癥降至最低水平，從而提高乳腺腫瘤患者的治療成效，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。