靜脈應(yīng)用化療藥物發(fā)生外滲預(yù)防及護(hù)理

《靜脈應(yīng)用化療藥物發(fā)生外滲預(yù)防及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、靜脈應(yīng)用化療藥物發(fā)生外滲預(yù)防及護(hù)理【摘要】近年來(lái)腫瘤發(fā)病率不斷增加，靜脈使用化療藥物已經(jīng)非常普遍。隨著各種化療藥物應(yīng)用挽救了無(wú)數(shù)生命的同時(shí)，也產(chǎn)生了令人擔(dān)憂的問(wèn)題一一藥液外滲。文中闡述了我在多年臨床工作中的一些經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)，與同行共同探討?！娟P(guān)鍵詞】化療藥物；外滲；預(yù)防；護(hù)理1化療藥物外滲化療藥物外滲是指靜脈輸注化療藥物過(guò)程中，滲出或浸透到患者的血管外及皮下組織中。據(jù)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，外周靜脈化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%-6%,國(guó)外報(bào)道為5%,藥物外滲如果處理不當(dāng)，可能會(huì)引起滲漏部位紅腫、疼痛、周圍組織壞死。嚴(yán)重者需經(jīng)外科清創(chuàng)，植皮等治療。還容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，特別是新的醫(yī)療事故

2、處理?xiàng)l例規(guī)定：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級(jí)醫(yī)療事故，更增加了醫(yī)護(hù)人員的壓力和責(zé)任，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中更應(yīng)該加強(qiáng)自身操作技術(shù)和提高責(zé)任心，防止事故的發(fā)生。2使用化療藥物期間的危險(xiǎn)因素2.1患者因素①患者血管：腫瘤患者因長(zhǎng)期，反復(fù)大劑量靜脈用藥及經(jīng)常靜脈采集血標(biāo)本，造成靜脈血管內(nèi)膜不同程度的損傷，血管壁變薄，脆性增加，彈性下降，如伴有許多末稍血管硬化，閉鎖，穿刺中就很容易造成血管滲漏,造成穿刺失??；②患者不當(dāng)活動(dòng)：因化療期間容易引起患者嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)如：惡心、嘔吐、大小便增加等因素，使患者活動(dòng)增加，針頭易滑出血管外，引起外滲；③患者年老體弱，血管彈性

3、差，皮膚松弛，靜脈脆性增加了藥液外滲的幾率。2.2藥物因素與藥物本身的刺激性、滲透性、酸堿度、濃度有關(guān)。大量藥物在短時(shí)間內(nèi)快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)激能力或在血管受損處堆積，從而對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激而造成局部組織受損。2.3技術(shù)因素強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真對(duì)待每一位患者。在靜脈穿刺以及靜脈輸液巡回護(hù)理管理過(guò)程中做到“責(zé)任心、愛心、同情心"三心歸護(hù)理人員于一體［1］。護(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏，對(duì)化療藥物特性及使用缺乏了解。靜脈穿刺技術(shù)欠佳，穿刺成功后針頭固定不牢固。同一部位反復(fù)穿刺，血管選擇不當(dāng)，在關(guān)節(jié)部位穿刺等。3外滲的預(yù)防3.1對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行?？浦R(shí)

4、的培訓(xùn)，如化療藥物外滲的預(yù)防及處理方法，輸注化療藥物的注意事項(xiàng)，密切觀察局部有無(wú)腫脹，疼痛，不能用帶有藥物的針頭直接穿刺血管,應(yīng)該先于藥物之前輸入等滲液體如生理鹽水，穿刺見到回血后，才能輸入化療藥物，等化療完畢再用等滲液沖洗輸液管中的藥液后拔去針頭，如果輸注兩種以上化療藥物者，應(yīng)在每種藥物之間相隔等滲溶液。3.2操作技能培訓(xùn)護(hù)理人員要加強(qiáng)自身操作技術(shù)的提高，學(xué)會(huì)選擇血管，長(zhǎng)期化療的患者要制定周全的靜脈使用計(jì)劃，應(yīng)保護(hù)靜脈[2],盡量選擇小血管，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重患者可首選靜脈留置針，防止針頭滑出血管外。對(duì)脆性血管應(yīng)用小角度，緩慢平行進(jìn)針?lè)?，固定牢固，輸液結(jié)束后拔針時(shí)按壓針眼2-

5、5分鐘。3.3對(duì)患者的宣教讓患者了解化療方案，化療引起的副作用，藥物一旦發(fā)生外滲后的處理原則。引起患者對(duì)化療的重視，防止外滲的發(fā)生。4化療藥物外滲的處理原則4.1一旦發(fā)生外滲立即停止用藥，保留注射針頭在血管內(nèi)，回抽殘留藥物及血液3-5毫升。4.2在滲漏部位皮下環(huán)形注射相應(yīng)解毒劑，然后拔出針頭。4.3抬高患肢，24-48小時(shí)，避免局部受壓，減少腫脹。4.4外滲局部可采取冷，熱敷或50%硫酸鎂濕敷。4.5局部疼痛劇烈可用2%利多卡因100毫克，或2%普魯卡因加地塞米松5毫克局部封閉。4.6密切觀察外滲后損傷性潰瘍的發(fā)生，并給予相應(yīng)的處理。5護(hù)理體會(huì)5.1心理護(hù)理癌癥患者在使用

6、化療藥物期間，容易產(chǎn)生放棄治療的想法，護(hù)理人員應(yīng)該用自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)關(guān)心幫助患者，提高患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，從而更好地配合治療。5.2護(hù)理人員要向患者和家屬進(jìn)行一些化療常識(shí)的普及，例如：局部血管的保護(hù)，藥物的不良反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重腸道反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)等。5.3飲食的指導(dǎo)患者在化療期間，胃腸道反應(yīng)比較常見，出現(xiàn)嘔吐、納差甚至拒食，應(yīng)該指導(dǎo)患者少量多餐，進(jìn)食清淡易消化、高蛋白、高維生素飲食，注重補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng),利于身體恢復(fù)。5.4適當(dāng)使用止吐藥物、鎮(zhèn)靜劑，減輕患者對(duì)化療的不良反應(yīng)。5.5加強(qiáng)患者化療時(shí)的血管觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)滲漏的發(fā)生，以便處理。參考文獻(xiàn)[1]李睿明，

7、雷朝霞?從靜脈輸液“外滲”和“外漏”稱謂辨析探索防治策略.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(5A)：63-64.[2]醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī).中國(guó)人民解放軍戰(zhàn)士出版社，北京，1980年2月第二版.