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1、安徽省財(cái)政廳安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見（財(cái)社[2010]1531號(hào)）各市、縣（區(qū)）財(cái)政局、衛(wèi)生局：基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱為“新農(nóng)合”）是面向廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，支付方式改革也是新農(nóng)合制度完善的必由之路。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改方案和省政府關(guān)于醫(yī)改的部署和要求，省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳決定分批分步開展新農(nóng)合基金對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理試點(diǎn)工作（以下簡(jiǎn)稱為“總額預(yù)算管理”），積
2、極探索推進(jìn)新農(nóng)合基金支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益。有關(guān)試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見如下：一、試點(diǎn)的主要目的（一）在加大政府投入、改革政府對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的同時(shí)，在醫(yī)?；鹬Ц额I(lǐng)域同步探索公立醫(yī)院和其他非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的改革和完善。（二）在有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的前提下，及時(shí)足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用，保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理收益。（三）通過支付方式的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)各級(jí)公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、試點(diǎn)的基本目標(biāo)（
3、一）探索新農(nóng)合基金管理機(jī)構(gòu)（財(cái)政、衛(wèi)生及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立談判機(jī)制確定新農(nóng)合基金的合理支付額度，控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院總費(fèi)用和次均住院費(fèi)用的不合理增長。（二）強(qiáng)化新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)依照協(xié)議對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，提高參合人員醫(yī)療受益水平和保險(xiǎn)保障水平，增強(qiáng)新農(nóng)合基金的使用效益。（三）建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。三、試點(diǎn)的基本原則（一）統(tǒng)籌兼顧三方利益。精細(xì)測(cè)算，合理預(yù)算，充分兼顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益、參合農(nóng)民利益和新農(nóng)合基金使用效益。
4、（二）協(xié)調(diào)推進(jìn)三類醫(yī)院。合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，將縣內(nèi)與縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公立與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步考慮，整體納入試點(diǎn)規(guī)劃，有序推進(jìn)。（三）同步實(shí)現(xiàn)三項(xiàng)效果。鼓勵(lì)創(chuàng)新，大膽探索，使新農(nóng)合基金支出風(fēng)險(xiǎn)更加可控、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益得到保證、參合病人報(bào)銷比例進(jìn)一步提高。四、試點(diǎn)的基本步驟（一）在試點(diǎn)地區(qū)選擇上，本著積極穩(wěn)妥、因地制宜的原則，“全省新農(nóng)合先進(jìn)縣”應(yīng)先行一步，已經(jīng)積累一定經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)籌地區(qū)和基金使用進(jìn)度過快的統(tǒng)籌地區(qū)先行一步。（二）在試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇上，原則遵循“先縣內(nèi)、后縣外，先基層、后上級(jí)”
5、的總體安排，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用過高或上漲速度過快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，吸納駐地統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合基金數(shù)量較大的市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步。試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍安排意見，詳見附件《試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以及對(duì)應(yīng)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排表》。試點(diǎn)啟動(dòng)時(shí)間要求：第一批試點(diǎn)2011年第2季度啟動(dòng)，第二批試點(diǎn)2011年第3季度啟動(dòng)，第三批試點(diǎn)2011年第4季度啟動(dòng)。其他非試點(diǎn)地區(qū)可結(jié)合本《意見》自主開展試點(diǎn)，鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)與本地病人前往住院人數(shù)較多的市級(jí)醫(yī)院開展試點(diǎn)。省在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、完善方案的基礎(chǔ)上逐步擴(kuò)大試點(diǎn)統(tǒng)籌地區(qū)范圍和試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，
6、并逐步向省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸。五、試點(diǎn)工作的基本要求（一）統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)。試點(diǎn)地區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門以及新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任感、榮譽(yù)感和緊迫感，緊密配合，積極推進(jìn)。試點(diǎn)地區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要聯(lián)合成立精干高效的試點(diǎn)領(lǐng)導(dǎo)組織和工作組織，定期研究改革中的重要問題。財(cái)政部門要將公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革與新農(nóng)合支付方式改革統(tǒng)籌考慮，在政策上大力支持、在經(jīng)費(fèi)上充分保障。省將對(duì)試點(diǎn)進(jìn)展順利、效果良好、經(jīng)驗(yàn)可推廣的統(tǒng)籌地區(qū)給予獎(jiǎng)勵(lì)。(二)開展基線調(diào)查，設(shè)計(jì)實(shí)施方案。各地在制定實(shí)施方案前，要認(rèn)真
7、開展基本情況摸底調(diào)查工作，科學(xué)分析試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年來新農(nóng)合住院病人數(shù)、住院醫(yī)療總費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、《新農(nóng)合藥品目錄》外用的藥費(fèi)、住院實(shí)際補(bǔ)償比例、住院病種結(jié)構(gòu)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)院率、平均住院日、門診人次、次均門診費(fèi)用、住院病人滿意率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。試點(diǎn)地區(qū)根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合新農(nóng)合制度實(shí)施以來積累的各種報(bào)表數(shù)據(jù)，認(rèn)真精細(xì)測(cè)算，合理設(shè)計(jì)“總額預(yù)算管理”試點(diǎn)操作方案。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間簽訂《總額預(yù)算管理協(xié)議》，《協(xié)議》應(yīng)對(duì)重要的考核指標(biāo)作出明確的、量化的約定。涉及到多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)
8、的市級(jí)醫(yī)院總額預(yù)算管理實(shí)施前的基線調(diào)查、實(shí)施方案的制定和協(xié)議文本的擬定等由市財(cái)政局、市衛(wèi)生局牽頭，商統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政局、衛(wèi)生局、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和試點(diǎn)醫(yī)院達(dá)成一致意見后，下發(fā)執(zhí)行。（三）按照基本公式，合理確定初步預(yù)算預(yù)算總額=住院人次×次均住院費(fèi)用×實(shí)際補(bǔ)償比例住院人次：可根據(jù)前2年該醫(yī)院新農(nóng)合住院病人的基數(shù)，考慮住院率的正常增長因素（可以參考同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均上升幅度）確定。住院分娩和意外傷害住院人次不計(jì)入其中。次均住院費(fèi)用：可以取前2年該醫(yī)
