安徽省財政廳安徽省衛(wèi)生廳.doc

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1、安徽省財政廳安徽省衛(wèi)生廳關(guān)于開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金對醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付總額預(yù)算管理試點工作的指導(dǎo)意見（財社[2010]1531號）各市、縣（區(qū)）財政局、衛(wèi)生局：基本醫(yī)療保險支付方式改革是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱為“新農(nóng)合”）是面向廣大農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保險制度，支付方式改革也是新農(nóng)合制度完善的必由之路。根據(jù)國務(wù)院醫(yī)改方案和省政府關(guān)于醫(yī)改的部署和要求，省財政廳、省衛(wèi)生廳決定分批分步開展新農(nóng)合基金對定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用支付總額預(yù)算管理試點工作（以下簡稱為“總額預(yù)算管理”），積極探索推進新農(nóng)合基金

2、支付方式改革，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，充分發(fā)揮新農(nóng)合基金效益。有關(guān)試點工作指導(dǎo)意見如下：一、試點的主要目的（一）在加大政府投入、改革政府對各級公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制的同時，在醫(yī)?；鹬Ц额I(lǐng)域同步探索公立醫(yī)院和其他非營利性醫(yī)療機構(gòu)補償機制的改革和完善。（二）在有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)的前提下，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用，保障定點醫(yī)療機構(gòu)的合理收益。（三）通過支付方式的轉(zhuǎn)變，促進各級公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部運行機制的改革，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二、試點的基本目標（一）探索新農(nóng)合基金管理機構(gòu)（財政、衛(wèi)生及

3、經(jīng)辦機構(gòu)）與定點醫(yī)療機構(gòu)建立談判機制確定新農(nóng)合基金的合理支付額度，控制定點醫(yī)療機構(gòu)住院總費用和次均住院費用的不合理增長。（二）強化新農(nóng)合管理機構(gòu)依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和費用進行監(jiān)督，提高參合人員醫(yī)療受益水平和保險保障水平，增強新農(nóng)合基金的使用效益。（三）建立對定點醫(yī)療機構(gòu)的激勵與懲戒并重的有效約束機制，促進定點醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展。三、試點的基本原則（一）統(tǒng)籌兼顧三方利益。精細測算，合理預(yù)算，充分兼顧醫(yī)療機構(gòu)利益、參合農(nóng)民利益和新農(nóng)合基金使用效益。（二）協(xié)調(diào)推進三類醫(yī)院。合理規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，將縣內(nèi)與縣外醫(yī)療

4、機構(gòu)、基層與上級醫(yī)療機構(gòu)、公立與民營醫(yī)療機構(gòu)同步考慮，整體納入試點規(guī)劃，有序推進。（三）同步實現(xiàn)三項效果。鼓勵創(chuàng)新，大膽探索，使新農(nóng)合基金支出風(fēng)險更加可控、醫(yī)療機構(gòu)合理利益得到保證、參合病人報銷比例進一步提高。四、試點的基本步驟（一）在試點地區(qū)選擇上，本著積極穩(wěn)妥、因地制宜的原則，“全省新農(nóng)合先進縣”應(yīng)先行一步，已經(jīng)積累一定經(jīng)驗的統(tǒng)籌地區(qū)和基金使用進度過快的統(tǒng)籌地區(qū)先行一步。（二）在試點醫(yī)療機構(gòu)選擇上，原則遵循“先縣內(nèi)、后縣外，先基層、后上級”的總體安排，對醫(yī)療費用過高或上漲速度過快的醫(yī)療機構(gòu)先行一步，吸納駐地統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)

5、合基金數(shù)量較大的市級醫(yī)療機構(gòu)先行一步。試點統(tǒng)籌地區(qū)和試點醫(yī)療機構(gòu)范圍安排意見，詳見附件《試點統(tǒng)籌地區(qū)以及對應(yīng)試點醫(yī)療機構(gòu)安排表》。試點啟動時間要求：第一批試點2011年第2季度啟動，第二批試點2011年第3季度啟動，第三批試點2011年第4季度啟動。其他非試點地區(qū)可結(jié)合本《意見》自主開展試點，鼓勵各統(tǒng)籌地區(qū)與本地病人前往住院人數(shù)較多的市級醫(yī)院開展試點。省在總結(jié)經(jīng)驗、完善方案的基礎(chǔ)上逐步擴大試點統(tǒng)籌地區(qū)范圍和試點醫(yī)療機構(gòu)范圍，并逐步向省級定點醫(yī)療機構(gòu)延伸。五、試點工作的基本要求（一）統(tǒng)一認識，強化領(lǐng)導(dǎo)。試點地區(qū)財政、衛(wèi)生部門

6、以及新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)要統(tǒng)一思想認識，增強責(zé)任感、榮譽感和緊迫感，緊密配合，積極推進。試點地區(qū)財政、衛(wèi)生部門要聯(lián)合成立精干高效的試點領(lǐng)導(dǎo)組織和工作組織，定期研究改革中的重要問題。財政部門要將公立醫(yī)院補償機制改革與新農(nóng)合支付方式改革統(tǒng)籌考慮，在政策上大力支持、在經(jīng)費上充分保障。省將對試點進展順利、效果良好、經(jīng)驗可推廣的統(tǒng)籌地區(qū)給予獎勵。(二)開展基線調(diào)查，設(shè)計實施方案。各地在制定實施方案前，要認真開展基本情況摸底調(diào)查工作，科學(xué)分析試點醫(yī)療機構(gòu)近2年來新農(nóng)合住院病人數(shù)、住院醫(yī)療總費用、藥品費用、檢查費用、《新農(nóng)合藥品

7、目錄》外用的藥費、住院實際補償比例、住院病種結(jié)構(gòu)、治愈率、好轉(zhuǎn)率、轉(zhuǎn)院率、平均住院日、門診人次、次均門診費用、住院病人滿意率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)信息。試點地區(qū)根據(jù)基線調(diào)查數(shù)據(jù)，結(jié)合新農(nóng)合制度實施以來積累的各種報表數(shù)據(jù)，認真精細測算，合理設(shè)計“總額預(yù)算管理”試點操作方案。新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)要與試點醫(yī)療機構(gòu)之間簽訂《總額預(yù)算管理協(xié)議》，《協(xié)議》應(yīng)對重要的考核指標作出明確的、量化的約定。涉及到多個統(tǒng)籌地區(qū)的市級醫(yī)院總額預(yù)算管理實施前的基線調(diào)查、實施方案的制定和協(xié)議文本的擬定等由市財政局、市衛(wèi)生局牽頭，商統(tǒng)籌地區(qū)財政局、衛(wèi)生局、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)和

8、試點醫(yī)院達成一致意見后，下發(fā)執(zhí)行。（三）按照基本公式，合理確定初步預(yù)算預(yù)算總額=住院人次×次均住院費用×實際補償比例住院人次：可根據(jù)前2年該醫(yī)院新農(nóng)合住院病人的基數(shù)，考慮住院率的正常增長因素（可以參考同級同類醫(yī)療機構(gòu)平均上升幅度）確定。住院分娩和意外傷害住院人次不計入其中。次均住院費用：可以取前2年該醫(yī)