全子宮切除術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者循證護(hù)理

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1、全子宮切除術(shù)后自控鎮(zhèn)痛患者循證護(hù)理【摘要】目的：探討循證護(hù)理在全子宮切除術(shù)后患者使用自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。方法：選擇2012年2月?2013年2月在我院手術(shù)室行全子宮（或加雙附件）切除術(shù)后選用硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）的患者220例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理。結(jié)果:干預(yù)組術(shù)后6h、24h,48h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施循證護(hù)理。1.2方法220例患者手術(shù)均采用腰硬聯(lián)合麻醉，于手術(shù)結(jié)束時(shí)放置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCE

2、A），泵內(nèi)藥物為芬太尼0.2mg+曲馬多700mg+生理鹽水配置成100ml,設(shè)定連續(xù)自動(dòng)輸注量為2ml/h,患者單次按壓輸注藥量為1.5ml/h,鎖定時(shí)間為15min（即15min內(nèi)按壓2次及以上輸注量為1.5ml）。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上由病區(qū)循證護(hù)理組成員（包括護(hù)士長(zhǎng)、高年資帶教及責(zé)任護(hù)士）實(shí)施循證護(hù)理（確定循證問(wèn)題，查找文獻(xiàn)，討論患者情況，制定護(hù)理方案）。1.3觀察指標(biāo)1.3.1疼痛情況選擇疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（numericratingscale,NRS）,在術(shù)前教會(huì)患者做疼痛

3、評(píng)價(jià)，于術(shù)后6h、24h、48h時(shí)請(qǐng)患者根據(jù)靜臥時(shí)的自覺(jué)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，記錄數(shù)據(jù)［4］。1.3.2心理情況采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD),于術(shù)后48h評(píng)定兩組患者存在的焦慮情緒反應(yīng)和抑郁情緒反應(yīng)，HAD量表包括14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)指標(biāo)從“無(wú)”到“非常嚴(yán)重”分別采用0、1、2、3記分，其中焦慮及抑郁各占7項(xiàng)，分別計(jì)焦慮分和抑郁分，＜7分為無(wú)癥狀、8?10分為可疑、^11分為確定存在焦慮或抑郁情緒［5］。1.3.3硬膜外導(dǎo)管異常的發(fā)生情況分別觀察并記錄兩組患者硬膜外導(dǎo)管異常狀況的發(fā)生情況：包括導(dǎo)管阻

4、塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管扭曲打折、接頭處滲漏等情況。時(shí)間從術(shù)畢置管后回病房至導(dǎo)管拔除。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P3.2患者3.2.1循證支持手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)心理和生理的應(yīng)激，患者的精神壓力又有很大一部分來(lái)自信息不對(duì)稱。我院為婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，全子宮切除術(shù)對(duì)女性患者來(lái)說(shuō)改變了其生理的完整性，有研究表明患者在術(shù)前普遍存在著擔(dān)憂、恐懼和缺乏對(duì)手術(shù)相應(yīng)配合的知識(shí)；進(jìn)入手術(shù)室后情緒的變化達(dá)到高峰；術(shù)后又因?yàn)樘弁?、禁食、?dǎo)尿管留置等各種不適以及對(duì)疾病治愈及身體恢復(fù)的

5、擔(dān)憂而有焦慮抑郁的心理狀態(tài)［7］。臨床護(hù)士應(yīng)該積極對(duì)病人實(shí)施心理護(hù)理，解除病人的疑慮。3.2.2護(hù)理干預(yù)針對(duì)婦科病人的特點(diǎn)，做好心理護(hù)理，講解麻醉及手術(shù)的基本情況，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，使病人對(duì)手術(shù)及麻醉有一定的了解，解除心理疑慮。同時(shí)也使患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后所要面對(duì)的疼痛有正確的心理預(yù)期，做好思想準(zhǔn)備，同時(shí)能正確地面對(duì)術(shù)后切口痛并積極參與到自控鎮(zhèn)痛中。由表2內(nèi)容可以看到：循證護(hù)理組患者術(shù)后6h、24h時(shí)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P0.05），可能與48h時(shí)鎮(zhèn)痛泵藥物用盡，鎮(zhèn)痛效果減弱有關(guān)。由表3可知兩組患者在術(shù)后4

6、8h時(shí)HAD評(píng)分中，焦慮評(píng)分干預(yù)組低于對(duì)照組，有顯著差異（P0.05）。可見(jiàn)正確的護(hù)理干預(yù)能降低患者圍術(shù)期焦慮情緒的發(fā)生。3.3患者應(yīng)用PCEA可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)3.3.1循證支持PCA是目前較理想的鎮(zhèn)痛方式，但又有許多副作用及影響鎮(zhèn)痛效果的因素，只有醫(yī)護(hù)人員全面掌握麻醉止痛藥及鎮(zhèn)痛泵的性能和使用方法，以及手術(shù)期的病理生理特點(diǎn)，才能為緩解術(shù)后患者的疼痛提供更有效的服務(wù)［8］。3.3.2護(hù)理干預(yù)自控鎮(zhèn)痛患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、皮膚瘙癢、腹脹、尿潴留等副作用，術(shù)后護(hù)士可根據(jù)患者情況，作健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)：（1）飲食：以清淡、營(yíng)

7、養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)為主，勿食用辛辣刺激和易產(chǎn)氣腹脹的食物。（2）惡心嘔吐：囑患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，消除其緊張、恐懼心理。（3）鼓勵(lì)患者早期床上或下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。（4）腹脹:若術(shù)后24h未排氣者可給予腹部熱敷及按摩，也可采用開(kāi)塞露納肛，嚴(yán)重者給予肛管排氣，均可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，從而減輕腹脹。（5）皮膚護(hù)理：術(shù)后做好患者皮膚護(hù)理，避免在鎮(zhèn)痛狀態(tài)下痛覺(jué)減遐，皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓導(dǎo)致壓瘡出現(xiàn)；若出現(xiàn)皮膚瘙癢等副作用，應(yīng)囑患者避免搔抓，嚴(yán)重者可聯(lián)系麻醉科提前拔除鎮(zhèn)痛泵。（6）尿潴留的

8、預(yù)防：術(shù)前可根據(jù)患者情況給予鍛練床上排尿，以避免術(shù)后因體位改變和心理因素而發(fā)生尿潴留；一般術(shù)后6h可行誘導(dǎo)排尿，當(dāng)患者有便意時(shí)可暫時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵；對(duì)于排尿困難者，可采用熱毛巾敷下腹部、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，如出現(xiàn)尿潴留則行留置導(dǎo)尿；對(duì)于術(shù)前留置導(dǎo)尿者，拔管前應(yīng)定時(shí)夾放導(dǎo)尿管，以訓(xùn)練膀胱括約肌自主收縮功能，避免尿潴留的發(fā)生［9］。