自控止痛泵在全子宮切除術后的臨床護理的論文

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1、自控止痛泵在全子宮切除術后的臨床護理的論文自控止痛泵在全子宮切除術后的臨床護理【關鍵詞】止痛泵；全子宮切除術；護理（聲明：本站文章僅給需要的醫(yī)務工作者提供交流學習參考。翰林醫(yī)學免費提供。部分資源由工作人員網上搜索整理而成，如果您發(fā)現(xiàn)有哪部分資料侵害了您的版權，請速與我們后臺工作人員聯(lián)系，我們將即時刪除?？头q:88970242.后臺工作qq：928333977）術后有效的止痛能減輕患者的痛苦和不適，減少術后并發(fā)癥。良好的術后鎮(zhèn)痛可以改善患者呼吸幅度，保持肺泡膨脹，促使患者咳嗽、排痰、減少肺不張、肺部感染等肺部并發(fā)癥；促使患者早期下床活動，減少深部靜脈

2、栓塞的發(fā)生；可以減輕疼痛引發(fā)的應激反應從而減少心血管意外的發(fā)生；可以緩解焦慮、改善睡眠；通過減少并發(fā)癥、加速康復而減少住院時間，節(jié)約費用。近年來我院麻醉科引進國際先進的自控鎮(zhèn)痛泵（pca）技術，pca技術的原理是運用微電腦據(jù)患者的情況設定鎮(zhèn)痛機上的各項技術參數(shù)，鎮(zhèn)痛藥在安全、有效的范圍內由病人自控給藥。當病人稍感疼痛時，只需按動鎮(zhèn)痛機的按鈕，鎮(zhèn)痛藥便通過導管慢慢輸入體內，其量小且輸人均勻，使藥物在體內保持穩(wěn)定的血藥濃度。pca的按壓次數(shù)和藥物用量可由病人自我調節(jié)，這樣可使鎮(zhèn)痛藥“按需供應”。以最小的劑量達到最佳的效果。2007年12月至2008年12月

3、,我科對87例全子宮切除病人使用了pca,經過精心護理,取得了較好的效果,現(xiàn)在報告如下。.　　資料與方法　　1.臨床資料　　本組87例,年齡最大83歲,最小30歲,平均50歲,陰式子宮切除11例,腹式子宮切除76例。平均住院日15.5天。2.方法　　手術結束將嗎啡7mg、布比卡因150mg、氟哌利多5mg、生理鹽水稀釋至總量100ml，裝入pca泵內,并將pca泵排凈空氣,與硬膜外導管或靜脈輸液管道上的t型管連接,也可將pca泵的注射器直接做靜脈穿刺單獨給藥。3.觀察止痛效果　　根據(jù)疼痛及鎮(zhèn)靜評分,疼痛評分采用視覺模糊評分法(vas),鎮(zhèn)靜采用rams

4、ay評分法［1］。1分:煩躁不安;2分;安靜合作;3分嗜睡,能聽從指令;4分:外界呼喚反應敏捷;5分:睡眠,對呼喚反應遲鈍;6分:深睡,對呼喚無反應。2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度,觀察過程中,如出現(xiàn)疼痛評分＞6分,鎮(zhèn)靜評分＞2分,應通知醫(yī)生處理?！　∽o理措施　　1.心理護理　　疼痛不是單純的心理現(xiàn)象,而是受心理、生理、社會環(huán)境和文化素質多種因素影響的獨特主觀感受［2］,應給病人提供準確、有效的照顧。保持病房安靜、清潔、光線充足、空氣清新,使她們從精神上擺脫對疼痛的恐懼,消除不良心理狀態(tài)。向病人介紹止痛泵的優(yōu)點,病人使用后的評價,教會她們一些放松技

5、巧,如聽音樂、家人的陪伴、深呼吸等。以減輕緊張和焦慮,使其積極主動配合治療和護理。2.基礎護理　　手術后在pca治療的初期,護士要進行常規(guī)監(jiān)測，如脈搏、血壓、呼吸頻率及氧飽和度,必要時予氧氣吸入;檢查敷料、引流量、管道及其監(jiān)測儀［4］,嚴密巡視,加強觀察,出現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生進行處理,安慰病人,并協(xié)助病人采取舒適臥位。3.pca裝置的管理　　病人返回病房時,應輕柔抬放病人,切勿拖、拉、拽病人,以免出現(xiàn)pca裝置的脫落,將pca泵放置于病人枕邊或垂直懸掛于床頭,將手控裝置放于病人易于接觸的地方,并告知病人:該泵自動持續(xù)給藥,大約2～3天,更衣活動時不需要

6、關閉pca泵,但要防止該泵從高處跌地,影響使用。出現(xiàn)切口疼痛時,不需要按壓多次,只需一次即可,防止兒童玩耍按扭。同時向病人說明止痛泵的使用過程中遇到問題，如鎮(zhèn)痛效果過深或過淺及時與醫(yī)生溝通,調整用藥劑量或者暫停使用;同時經常巡視病房,觀察導管是否移位、打折或扭曲、穿刺處有無感染、出血等現(xiàn)象,妥善固定導管。4.止痛泵常見并發(fā)癥的觀察及護理（1）惡心、嘔吐　　為麻醉藥物較為常見的副反應，是由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物興奮延髓化學感受器而引起。病人未清醒時可暫時關閉pca泵,清醒后做好解釋工作,穩(wěn)定病人情緒。讓頭偏向一側,防止誤吸,及時處理嘔吐物,減少對病人的刺激;同

7、時注意解除病人的心理顧慮，分散其注意力，保持病人呼吸道通暢，保持口腔清潔，每日予口腔護理2次，病人的癥狀可以得到緩解,必要時按醫(yī)囑予胃復安等止吐藥物進行對癥處理。（2）頭暈、嗜睡　　造成的原因多而機制復雜,與使用麻藥、某些抗生素、術中刺激與損傷、低血壓、疼痛及心理壓力等綜合因素有關，適當休息可以緩解,告知術后初次起床的病人動作要緩慢,家人或護士在一旁陪伴及指導,以防跌跤。對于嗜睡的病人,護士應適時喚醒,切勿大意,同時密切觀察病人的意識、呼吸的頻率、節(jié)律和深淺等情況,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（3）腹脹與便秘　　阿片類的藥物有抑制腸蠕動、胃排空延遲的副作用。因此

8、告知病人術前2日起即進營養(yǎng)豐富易消化且通便不產氣的食物，如多食蔬菜、水果及碳水化合物，少食蛋奶