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《前路病灶清除、椎體間植骨和前路內(nèi)固定手術(shù)治療結(jié)核性脊柱畸形的臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、前路病灶清除、椎體間植骨和前路內(nèi)固定手術(shù)治療結(jié)核性脊柱畸形的臨床療效分析邱華文文永強徐甫鄒慶寶黃醒屮(深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院骨科廣東深圳518033)【摘要】目的對應(yīng)用前路病灶清除術(shù)、椎體間植骨、前路內(nèi)固定方式對患有結(jié)核性脊柱畸形的患者進行治療的臨床效果進行研究分析。方法抽取92例結(jié)核性脊柱畸形的患者病例，將其分為后路組和前路組。后路組采用后路A固定+前路病灶淸除+椎間植骨方法進行治療；前路組采用前路A固定+前路病灶淸除+椎間植骨方法進行治療。結(jié)果前路組脊柱畸形的抗扭轉(zhuǎn)效果明顯優(yōu)于后路組；術(shù)屮出血量低于后路組；手術(shù)時間短于
2、后路組；K床活動時間早于后路組；圍手術(shù)期出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)少于后路組。結(jié)論應(yīng)用前路病灶淸除術(shù)、椎體間植骨、前路內(nèi)固定方式對患有結(jié)核性脊柱畸形的患者進行治療的臨床效果非常明顯?！娟P(guān)鍵詞】前路病灶清除術(shù)椎體間植骨前路內(nèi)固定結(jié)核性脊柱畸形R前大多數(shù)專家對有癥狀表現(xiàn)的該類患者均采用積極的外科手術(shù)方式進行治療，但對是否進行病灶清除處理，植骨和內(nèi)固定操作仍存在不同的意見［1］。本次研究屮選取92例結(jié)核性脊柱畸形的患者病例，對應(yīng)用前路病灶清除術(shù)、椎體間植骨、前后路內(nèi)固定方式對其進行治療的臨床效果進行研宄分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如卜。1資料
3、和方法1.1一般資料隨機抽取2001年6月至2011年6月患有結(jié)核性脊柱畸形的患者病例92例，將其分為后路組和前路組。后路組屮男27例，女19例；年齡17至76歲，平均45.3歲；前路組中男25例，女21例；年齡19至75歲，平均44.8歲。病癥類型：胸腰椎結(jié)核、腰椎結(jié)核。研究對象然資料差異無顯著統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2方法在進行前路病灶清除處理吋，注意對鄰近的器官組織進行保護，使膿腫能夠充分顯露，對病灶進行徹底清除;后路操作是應(yīng)注意對硬脊膜及神經(jīng)根進行保護，對病灶進行清除處理吋勿對前方大血管
4、造成損傷。應(yīng)對病灶進行徹底清除病灶,植骨操作的同吋采用O.lg異煙胼射液+3g鏈霉素制成緩釋藥丸填入患者病灶。術(shù)中所需的一些植骨材料人部分是骼骨塊，只冇以少部分為同種異體骨+骼骨塊。前路病灶清除植骨融合+后路內(nèi)固定術(shù):椎體破壞程度超過50%,—側(cè)或雙側(cè)的腰大肌合并出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象。一側(cè)或雙側(cè)完全顯露，結(jié)核病灶范圍在L1以下。前路病灶清除植骨融合+前路內(nèi)固定：椎體破壞程度超過50%,—側(cè)或雙側(cè)腰人肌合并出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，一側(cè)或雙側(cè)完全顯露，結(jié)核病灶的范圍在L1?S2[2]。對兩組癥狀改善效果、術(shù)中出血量、并發(fā)癥、下床活動吋間、住院
5、吋間進行比較。1.3治療效果評價方法參照日本骨科學會(英文：』0A)下腰疼手術(shù)療效評價標準,對手術(shù)治療效果進行評價。優(yōu)：改善率在75%以上；良：改善率在50%以上，但不足74%;可：改善率在25%以上，但不足49%;差：改善率不足24%[3]。1.4數(shù)據(jù)處理所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標準差形式(x-±s)：計數(shù)資料進行t檢驗，組間對比進行x2檢驗，P<0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學意義明顯。2結(jié)果2.1癥狀改善效果后路組患者治療效果：優(yōu)10例，良12例，可
6、14例，差11例，及格率76.6%；前路組患者治療效果：優(yōu)13例，良14例，可17例，差3例，及格率93.7%。兩組患者癥狀治療效果比較差異非常顯著(P<0.05)。詳見表1。表1兩組患者治療后癥狀改善效果比較[n/(%)]2.2手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間后路組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、下床活動吋間分別為(215.3±32.6)min、(874.6±98.5)mL、(19.7±2.8)d；前路組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間分別為(87.4±2
7、7.4)min、(582.8±89.4)mL、(14.3±1.6)d。兩組患者三組數(shù)據(jù)比較差異非常顯著(P<0.05)o詳見表2。表2兩組患者手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、下床活動吋間比較［n/(%)］2.3并發(fā)癥后路組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為14例，發(fā)生率29.8%；前路組患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)為3例，發(fā)生率6.3%。兩組患者并發(fā)癥比較差異非常顯著(P<0.05)。3討論0前在我國脊柱結(jié)核病患者的臨床發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢。由于該病的臨床致殘率非常高,會對患者的生
8、存質(zhì)量造成極大影響，治療方法的選擇方面頗為棘手。結(jié)核病灶很少侵犯椎弓根及其附件，為后路內(nèi)固定提供良好的力學基礎(chǔ)，所以結(jié)核性脊柱畸形早期多選用后路內(nèi)固定。本組數(shù)據(jù)明確提示前路組療效比后路組療效更有優(yōu)越性。前路病灶清除與椎體間植骨及前路內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合適用與對椎體破壞程度超過50%,—側(cè)或雙側(cè)腰人肌合并出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，一側(cè)或
