前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護理

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1、前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護理前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核的圍手術(shù)期護理摘要目的：總結(jié)前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗。方法：術(shù)前做好心理護理及術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，做好體位、傷口及引流管的護理，盡早功能鍛煉，認(rèn)真做好健康教育及出院指導(dǎo)，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果：所有患者均經(jīng)1年以上隨訪，優(yōu)良率97%,無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論：病灶徹底清除，患者能早期離床活動，減少了晚期腰背痛的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，節(jié)約了住院費用。關(guān)鍵詞脊柱植骨

2、結(jié)核護理脊柱結(jié)核在全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率高，占全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的50%左右。近年來，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于脊柱結(jié)核可引起骨質(zhì)破壞。脊柱畸形，甚至截癱。我院自1995年12月?2008年8月采用前路病灶清除椎間植骨融合術(shù)、前路器械內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核56例，取得了良好效果，現(xiàn)將圍手術(shù)期的護理總結(jié)如下。資料與方法臨床資料：本組56例，男34例，女22例，年齡10?79歲。病變部位：頸椎6例，胸椎17例，胸腰椎21例，腰椎12例。病變涉及2個節(jié)段40例，3個節(jié)段16例。手術(shù)方法：采用前路病灶清除椎間植

3、骨融合術(shù)治療脊柱結(jié)核，根據(jù)x線片、CT、B超提示選擇破壞重、膿腫大的一側(cè)進入。頸椎采用平臥位橫切口，經(jīng)頸動脈鞘內(nèi)側(cè)間隙入路達椎體前方；胸椎采用肋橫突切除入路或經(jīng)胸入路；胸腰段采用腎切口腹膜后入路；下腰段采用倒八字切口腹膜外入路；均從嚴(yán)重側(cè)入口。腰椎結(jié)核雙側(cè)椎旁腰大肌膿腫均明顯行雙側(cè)倒八字切口，完成暴露后，先完全吸進膿液，刮除干酪樣組織、肉芽、死骨、變性壞死的組織、破壞的椎體及椎間盤,完成椎管減壓，用骨刀切除病變的硬化骨達到止常松質(zhì)骨。植骨床是在上下截骨椎體側(cè)面做一眼狀骨槽，局部反復(fù)沖洗，測量骨缺損高度。取代

4、三面皮質(zhì)的骼骨做植骨的材料，在牽引或撐開下局部用鏈霉素1?將植骨塊嵌打入骨槽內(nèi)，選用前路鈦板、鈦棒固定。護理術(shù)前護理：心理護理：本病發(fā)病緩慢，全身表現(xiàn)為一定程度的結(jié)核中毒癥狀；局部出現(xiàn)肌肉痙攣、萎縮、關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，可發(fā)生截癱、病理性骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥；病人體弱、消瘦、生活自理能力下降或喪失，部分病人產(chǎn)生悲觀厭世的情緒。在治療各階段，應(yīng)注意觀察患者情緒變化，及時做好心理護理，使病人擺脫消極情緒的困擾,積極配合治療。休息：必須嚴(yán)格臥硬板床休息，保證其充足的睡眠，減少機體消耗，降低代謝，以恢復(fù)體力，隨天氣變化

5、增減衣被，防止感冒。保持室內(nèi)空氣清新、溫濕度適宜。飲食護理：加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者進食高蛋口、高熱量、高維生素、粗纖維食物，以提高機體抵抗力。疼痛護理:觀察疼痛的部位、性質(zhì)及程度，消除誘發(fā)疼痛的因素，各肢體處于功能位，必要吋應(yīng)用藥物輔助治療，以緩解疼痛。進行護理操作吋動作要輕柔，以免增加患者的痛苦。給藥護理：遵醫(yī)囑使用抗結(jié)核藥物至少2周以上，以異煙腓、鏈霉素、利福平、乙胺丁醇等常用，合理安排給藥時間及控制藥物濃度，注意觀察藥物的用藥效果及不良反應(yīng)，定期復(fù)查肝腎功，若發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、耳鳴、聽力下降、視神經(jīng)功能損害

6、、肝腎功能損害等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生以便采取措施或更換藥物。發(fā)熱護理：結(jié)核患者長期低熱、盜汗，應(yīng)及吋擦洗皮膚，更換衣褲及被服，使患者舒適，并鼓勵患者多飲水。大、小便的護理：術(shù)前訓(xùn)練患者在床上用便盆或小便器進行排便。訓(xùn)練肺功能：加強擴胸、深呼吸及吹氣球的訓(xùn)練。深呼氣后憋氣30秒，然后呼氣，呼氣末吋再憋氣15秒，每天吹氣球3次，每次20下，以鍛煉胸廓膨脹，增加肺活量。術(shù)后護理：術(shù)后平臥6?8小時，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入2?4L/分，如患者出現(xiàn)躁動，應(yīng)加強監(jiān)護，必要吋用約束帶固定四肢，加床檔保護

7、。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度的變化，持續(xù)心電監(jiān)護2?3天，待各項指標(biāo)平穩(wěn)后停心電監(jiān)護，并做好記錄。觀察傷口滲血及引流管引流情況。傷口敷料滲血較多或污染吋,應(yīng)及時換藥，保持手術(shù)切口清潔干燥;注意引流管的性質(zhì)、量及顏色，如24小吋內(nèi)引流量超過200ml,說明有活動性出血；如引流量為清亮的液體時，考慮有腦脊液漏，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理，24?48小時拔出引流管。術(shù)后待患者病情平穩(wěn)后即可每2小吋翻身1次，翻身吋，至少應(yīng)有2?3人搬動，動作要協(xié)調(diào)一致，保持頸、胸、腰椎處于同一水平線，防止脊柱扭曲。建立翻身

8、卡，并記錄翻身時間、姿勢及皮膚狀況，預(yù)防褥瘡。術(shù)后24小時內(nèi)要觀察上、下肢有無感覺異常、有無運動障礙及排尿杲常。若有神經(jīng)壓迫癥狀并呈進行性加重，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時給予處理。內(nèi)固定術(shù)后2周左右在支具保護下，下地負重站立，行走訓(xùn)練;植骨術(shù)后臥石膏床或支具固定，臥床3?4個月，術(shù)后每3個月復(fù)查1次，在確認(rèn)有骨性融合后，開始下床負重，常規(guī)抗席1?1?5年。健康教育：骨關(guān)節(jié)結(jié)核是一種慢性病，病程較長，患者及家屬易產(chǎn)&焦慮