一期前路病灶清除、鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療頸椎結(jié)核２１例分析

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1、一期前路病灶清除、鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療頸椎結(jié)核21例分析王罡陳勇秦玉榮劉大凱楊茂偉大連市第二人民醫(yī)院骨科遼寧大連116001R的探討一期前路病灶淸除、鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療頸椎結(jié)核的臨床療效.方法我院自2006年1月至2014年1月對(duì)21例頸椎結(jié)核患者行一期前路病灶清除、鈦網(wǎng)椎間植骨融合手術(shù)治療.術(shù)前、術(shù)后對(duì)疼痛程度(VAS評(píng)分)、脊髓功能(jOA評(píng)分)、Cobb角、骨融合時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià).結(jié)果術(shù)后所有患者神經(jīng)癥狀明顯改善,頸痛基本消失.末次jOA評(píng)分(25.3±2.7)分，較之術(shù)前的(8.6±6.1)分獲得明顯改善，末次jOA總優(yōu)良率為7

2、6.0%(16/21).末次隨訪VAS評(píng)分(3.1±0.1｝分,與術(shù)前(7.6±0.5＞分比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.患者術(shù)后不頸段后凸畸形明顯改善,局部后凸Cobb角由術(shù)前(29.9±6?2)°改善至術(shù)后(7.7±3.1)°,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.末次隨訪(8?6±4.4)°與術(shù)后比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.植骨融合時(shí)間平均9.2個(gè)月.結(jié)論一期前路病灶清除、鈦網(wǎng)椎間植骨融合治療頸椎結(jié)核可取得早期緩解疼痛、糾正Cobb角、早期解除脊髓壓迫、改善脊髓功能的良好療效.【關(guān)鍵詞】頸椎結(jié)核手術(shù)一期前路

3、【屮圖分類號(hào)】R529.2B1008—6315(2015)12-0418-02頸椎結(jié)核易破壞椎體，導(dǎo)致后凸畸形局部疼痛，脊髓神經(jīng)根壓迫［1］正規(guī)化療、系統(tǒng)保守治療可有效治療頸椎結(jié)核，但對(duì)于椎體嚴(yán)重破壞，局部畸形疼痛，較人膿腫形成甚至脊髓神經(jīng)根壓迫者,手術(shù)治療可更好地糾正畸形，緩解疼痛，改善神經(jīng)功能.我院對(duì)21例頸椎結(jié)核患者采用一期前路病灶清除、欽網(wǎng)椎間植骨融合治療，療效滿意，總結(jié)如下.1資料與方法1.1一般資料我科自2006年1月至2014年1月對(duì)21例頸椎結(jié)核患者進(jìn)行一期前路病灶清除、欽網(wǎng)椎間植骨融合手術(shù)治療，其中男6例，女15例，年齡25-76歲，平均年齡(

4、46.0±3.2)歲.上頸椎結(jié)核(C1?2)2例，下頸椎結(jié)核(C3?7)19例;有16例合并脊髓功能障礙，按美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(ASIA)?脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)?評(píng)估分級(jí),A級(jí)3例,B級(jí)12例,C級(jí)1例.患者術(shù)前均行CT和MRI檢查，明確病灶均冇死骨和膿腫形成.19例患者冇低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，提示處于活動(dòng)期.納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合頸椎結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn).(2)符合脊柱結(jié)核手術(shù)指征:①出現(xiàn)脊髓受壓癥者;②非手術(shù)療法無(wú)效,包括骨質(zhì)破壞寒性膿腫,伴冇死骨及竇道形成，病灶小但長(zhǎng)期藥物治療病灶無(wú)縮小;③其他:伴冇椎體不穩(wěn)及ESR偏高，需行患椎融合術(shù)，后凸畸形明

5、顯、影響外觀及功能.(3)簽署治療知情同意書，愿意手術(shù)治療.排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者.(2>脊柱結(jié)核手術(shù)禁忌證:①危重患者難以忍受麻醉及手術(shù)患者;②活動(dòng)期:伴冇肺部等部位活動(dòng)性肺結(jié)核病灶未能被控制者.(3)結(jié)核病耐藥、抗結(jié)核治療奮效性不能明確者.(4)有精神疾病不能配合手術(shù)治療者.符合.其中?一項(xiàng)者即予排除.1.2術(shù)前準(zhǔn)備1.2.1術(shù)前均給予頸部制動(dòng)，有頸椎明顯后凸畸形者行頸椎牽引，注密切觀察神經(jīng)功能.1.2.2全身支持治療:注意休息,攝入足夠蛋白質(zhì)和維生素,必要時(shí)輸血.1.2.3抗結(jié)核藥物治療:術(shù)前2—4周四聯(lián)藥物:異煙胼0.3g/d,利福平0.6g/

6、d,乙胺丁醇0.75g/d,毗嗪酰胺0.75g/d.結(jié)核中毒癥狀減輕，體溫<37.5°C,ESR<50mm/h,Hb>100g/L可行手術(shù).如神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重可盡早或急診手術(shù)[2].1.3手術(shù)方式患者均采用全麻,取右側(cè)頸前內(nèi)側(cè)入路，于頸動(dòng)脈鞘與臟鞘間隙進(jìn)入,顯露病變部位，徹底清除膿液，肉芽，干酪樣物質(zhì)，死骨，間盤組織，去除硬化骨，直至肉眼見(jiàn)骨面滲血,修整椎體間植骨床，以雙氧水和生理鹽水沖洗浸泡，局部放置鏈霉素1g.對(duì)冇后凸畸形者,可適當(dāng)撐開(kāi)，恢復(fù)至正常高度及生理曲度,病損處安放合適欽網(wǎng)內(nèi)植自體髂骨，再于相應(yīng)節(jié)段安放頸前欽板固定.1.4術(shù)后處理常規(guī)生

7、命體征監(jiān)護(hù)，全身支持治療：預(yù)防感染，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正貧血低蛋白;術(shù)后繼續(xù)正規(guī)抗結(jié)核治療12—18個(gè)月，頸托保護(hù)活動(dòng)3個(gè)月.1.5術(shù)后隨訪3個(gè)月內(nèi)每月定期檢測(cè)血常規(guī),C一反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率，肝腎功能.術(shù)后3,6,9,12個(gè)月及每一年定期門診復(fù)査X片，三維CT重建.1.6療效評(píng)價(jià)1.6.1疼痛評(píng)價(jià):采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS).l.6.2脊髓功能評(píng)價(jià):采用jOA評(píng)分.1.6.3Cobb角測(cè)量:頸椎側(cè)位X片測(cè)量病變節(jié)段Cobb角:取病變節(jié)段上位椎體上終板與病變節(jié)段下位椎體下終板連線相交所夾的角即為Cobb角.1.6.4骨融合評(píng)價(jià):明確的骨小梁通過(guò)植骨區(qū);無(wú)進(jìn)一步矯正角

8、度丟失;無(wú)植骨吸收;CT