快速康復外科技術在結(jié)直腸癌高齡患者圍手術期的應用

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1、快速康復外科技術在結(jié)直腸癌高齡患者圍手術期的應用賈立新北京順義區(qū)醫(yī)院普外二科北京101300【摘要】目的：探索快速康復外科技術在結(jié)育?腸癌高齡患者圍術期護理中的療效及價值。方法：對2013年1月?2014年12月來我院進行治療的70例行結(jié)直腸癌手術的高齡患者的臨床資料進行回顧性分析。按照干預的措施分為對照組和研究組各35例，對照組患者實施常規(guī)護理，硏究組患者采用快速康復外科技術。比較兩組的首次排氣排便時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間和費用等。結(jié)果：研究組的首次排氣排便時間、住院時間及住院費用小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組的并

2、發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(PV0.05)。結(jié)論：對結(jié)直腸癌手術后的高齡患者選擇性地應用快速康復外科技術效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理方法?！娟P鍵詞】結(jié)直腸癌；圍手術期護理；快速康復外科技術【中圖分類號1R735.3【文獻標識碼】B【文章編號11674-8999(2015)9-0715-02結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，一旦確診，患者大多會背負沉重的心理負擔，根治方法為手術治療?？焖倏祻屯饪?Fast-tracksurgery,FTS)是由丹麥的外科醫(yī)牛HKehlet在20世紀80年代初期在限期的結(jié)直腸癌手術領域中提出［1］。FTS是被循證醫(yī)學證實

3、有效的一系列方法，可降低圍手術期患者的牛理及心理創(chuàng)傷，減少不良反應，促進患者的康復?，F(xiàn)對我院收治的70例患者的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。1資料與方法1.1一般資料對2013年1月一2014年12月在我科行外科手術治療的70例結(jié)直腸癌高齡患者的臨床資料進行回顧性分析，其中勢42例，女28例，年齡65?83歲，平均(74.4±9.6)歲。將患者按照護理干預的措施分為對照組和研究組各35例。對照組男20例，女15例，年齡66-83歲，平均(73.2±8.3)歲，其中升結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌4例，降結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌10例

4、，直腸癌8例；研究組男22例，女13例，年齡65?81歲，平均(70.2±12.4)歲，其中升結(jié)腸癌6例，橫結(jié)腸癌3例，降結(jié)腸癌6例，乙狀結(jié)腸癌14例，直腸癌6例。2組患者在性別、年齡、外科手術治療等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。1.2護理方法對照組采取常規(guī)圍術期護理，研究組采取加速康復外科技術進行護理。具體護理措施如下。研究組與對照組患者圍手術期護理內(nèi)容比較1.3觀察指標術后觀察下列指標:術后首次排便、排氣吋間，進食吋間，術后并發(fā)癥發(fā)生率(包括肺部感染、切口感染、吻合口痿等)，患者的住院口寸間，住院總費用

5、。1.4統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，檢驗水準α=0.05o2結(jié)果相比對照組，研究組患者術后首次排氣時間、排便吋間、進食吋間以及住院吋間和住院費用方面均有不同程度的優(yōu)勢；2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表23討論FTS技術是實施一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的、圍術期處理的優(yōu)化措施⑴，其核心是在消除患者焦慮和取得患者積極配合基礎上，采用各種已證實有效的方法,最大限度地減少手術患者生理和心理的應激創(chuàng)傷，使其快速康復。在快速康復外科理念中，圍手術期護理是必不可少、

6、至關重要的一環(huán)，圍手術期護理的好壞直接關系到患者能否快速康復。傳統(tǒng)治療中，結(jié)直腸手術前充分腸道準備，包括術前12h禁食、6h禁水,以及手術前日及手術當日清潔灌腸，給手術創(chuàng)造清潔的腸道環(huán)境，以減少吻合口痿等并發(fā)癥發(fā)生。但近年來相關文獻報道［2］機械性灌腸不僅是一個應激反應，而II可以導致菌群失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，特別是老年人。所以改用術前Id口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散藥物清腸，腸梗阻患者給予清潔灌腸，從而增加患者的舒適度，清潔腸道效果好。本研究組患者于術前Id行腸道準備，結(jié)果術后吻合口痿、切口感染等并發(fā)癥并未增加，與國內(nèi)外報道一致。胃管的安置不僅會對患者的鼻

7、腔、咽喉部造成不適，甚至惡心，還會增加肺部并發(fā)癥的發(fā)生率。在對比研究中，未安置胃管組的首次進食、排便、住院時間等均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因此，胃管不常規(guī)置入，術后若有嚴重的腹脹、嘔吐等癥狀可酌情置管。導尿管的留置，可引起患者下尿路不適，增加機體的應激反應，同時增加感染的風險，如置入尿管，于術后早期拔除。FTS理念提出有效止痛，以減輕患者的焦慮和促進患者早期下床活動，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。疼痛不僅可予造成對患者的壓力［3］,而且還可以影響患者術后的恢復。持續(xù)的靜脈鎮(zhèn)痛不僅減輕患者疼痛困擾，還為術后早期活動提供了條件。早期活動不僅促進下肢血液循環(huán)，

8、防止下肢靜脈血栓形成，也促進了腸功能的恢復，從而提早進食。徐美文［4］研究認為，按照FTS技術