快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的效果研究

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1、快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者1手術(shù)期的效果研究【摘要】目的觀察快速康復(fù)外科護理措施在結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法108例結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機分為快速康復(fù)治療組和常規(guī)治療組，各54例?？焖倏祻?fù)治療組采用快速康復(fù)外科(FTS)護理措施，常規(guī)治療組采用常規(guī)護理方法進行圍手術(shù)期處理。比較兩組患者術(shù)后住院天數(shù)輸液治療時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院總費用。結(jié)果與常規(guī)組治療相比，采用FTS的快速康復(fù)治療組術(shù)后住院天數(shù)、治療時間、首次肛門排氣時間及首次排便時間均縮短，且住院總費用降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。所有患者在術(shù)前、術(shù)中、

2、術(shù)后均進行病理診斷，排除已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、心肺功能差及嚴(yán)重器官功能障礙的患者，現(xiàn)報告如下療方法1.2治1.2.1快速康復(fù)治療組①術(shù)前：首先對患者進行宣教告知，進行術(shù)前風(fēng)險評估，評估項目包括患者年齡、營養(yǎng)狀況、心肺功能及其他疾病情況等。對患者進行圍手術(shù)期心理護理，詳細(xì)介紹快速康復(fù)外科護理的優(yōu)點及圍手術(shù)期各個時間段需要患者及家屬配合的具體內(nèi)容和方法，進行心理護理，減少患者的術(shù)前恐懼及焦慮心理，采用FTS護理的患者，不需進行常規(guī)機械性灌腸及口服瀉藥，因機械性灌腸往往會導(dǎo)致脫水，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。快速康復(fù)治療組采用術(shù)前1d飲碳水化合物液體，主要進腸內(nèi)營養(yǎng)液的補充

3、，大量飲用葡萄糖電解質(zhì)溶液并在術(shù)前6h禁食，術(shù)前3h給予少量多次葡萄糖液體，該方法可有效減少術(shù)后嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂。②術(shù)中及術(shù)后：采用硬膜外持續(xù)鎮(zhèn)痛，控制液體輸入量，注意保暖［4］。術(shù)后不留置胃管或在麻醉清醒后當(dāng)即拔除，術(shù)后24h后拔除尿管，直腸低位前切除于術(shù)后2?3d拔除尿管，盡可能不采用腹腔引流管，排除低位直腸癌骰前切除吻合術(shù)患者，其他結(jié)直腸癌手術(shù)者常規(guī)不放內(nèi)引流管。手術(shù)當(dāng)天可在床上輕微活動，3d后可下床自行活動，逐漸增加每日活動量，24h后可飲用含蛋白質(zhì)的營養(yǎng)液，48h后可進行半流質(zhì)飲食，72?96h給予普通飲食。1.2.2常規(guī)治療組①術(shù)前：對患者進行常規(guī)

4、宣教告知，采用傳統(tǒng)術(shù)前3d腸道準(zhǔn)備法，術(shù)前3d開始口服瀉藥并聯(lián)合使用腸道抗生素，實現(xiàn)全腸道機械性清洗，術(shù)前晚清潔灌腸。術(shù)前12h禁食、6h禁水。研究表明，長時間的禁食禁水易導(dǎo)致低血糖，加重手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［5］。術(shù)前常規(guī)留置胃管。②術(shù)中及術(shù)后：采用全身麻醉，術(shù)中不控制輸液量，不采取保溫措施，常規(guī)留置腹腔引流管，導(dǎo)尿管保留3?5d，胃管于排氣后拔出，該方法增加了術(shù)后并發(fā)癥，限制了患者術(shù)后的活動，手術(shù)創(chuàng)口較大，常規(guī)縫合需拆線。術(shù)后3d內(nèi)，自行在床上或者在協(xié)助下被動活動，3d后可下床活動，胃管拔出后給予流食，后逐步過度到半流食和普通飲食。1.3出院標(biāo)準(zhǔn)體溫

5、正常，無須靜脈補液，能自主進食且不產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，切口愈合，可自由活動，術(shù)前癥狀消失，無其他并發(fā)癥。1.4觀察指標(biāo)對兩組患者的臨床資料進行收集，其觀察指標(biāo)包括術(shù)后住院天數(shù)、首次肛門排氣時間、首次排便時間及住院的總費用。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-士s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗。P