探討急診臨終病人的臨終關(guān)懷和護(hù)理

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1、探討急診臨終病人的臨終關(guān)懷和護(hù)理王君(上海市第一人民醫(yī)院寶山分院急診科200940)【關(guān)鍵詞】急診臨終關(guān)懷護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)36-0305-02臨終是指死亡即將發(fā)牛的過(guò)程。我國(guó)將能存活6個(gè)月內(nèi)的病人視為臨終病人,而臨終關(guān)懷就是幫助臨終病人安詳?shù)?、舒適地、有尊嚴(yán)地走到牛命的終點(diǎn)［1］。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們健康觀念、價(jià)值觀念的變化，近年來(lái)，越來(lái)越多的人愿意在醫(yī)院中等待死亡，在醫(yī)院接受臨終護(hù)理，通?；颊咦詈缶幼〉膱?chǎng)所是醫(yī)院的病房，最后接觸的是護(hù)士。急診是醫(yī)院醫(yī)療和急救的前沿陣地，急診病人死亡率遠(yuǎn)比普通病房高，是

2、死亡病人最多的科室。急診死亡病人中，原因多種，大概有以下幾種：1.交通事故傷、墜落傷、各種損傷、猝死及中毒意外事件。2?老年慢性病，排列順序依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、支氣管炎、心肌梗塞、高血壓病。3.晚期腫瘤病人。突然的致病，意外的傷害死亡，難以承受的心理打擊等都會(huì)產(chǎn)牛各種護(hù)理問(wèn)題。為此要重視做好急診臨終病人的臨終關(guān)懷和護(hù)理。一、營(yíng)造良好的急診臨終關(guān)懷環(huán)境，體現(xiàn)人文關(guān)懷搶救室內(nèi)環(huán)境寬敞明亮，安靜，溫濕度適宜。監(jiān)護(hù)儀、供氧設(shè)備、呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用狀態(tài)。留觀病房環(huán)境應(yīng)該整潔、安靜、陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫濕度合適、色調(diào)和諧，可放置一些綠色植物與鮮花。房間的布置應(yīng)該符合臨終患者的

3、心理特點(diǎn)和需要。病人最好不住單人房間，避免增加孤獨(dú)感，可允許病人在房間或床頭擺放一些素雅的裝飾畫、家庭照片等，盡量增加家庭溫馨氣氛，以緩解病人焦慮、絕望情緒。二、瀕死期病人的搶救與心理護(hù)理有些病人在來(lái)院就診吋已處于瀕死期。病人強(qiáng)烈求生欲望，安全的需求，創(chuàng)傷的痛苦等都需要急診護(hù)士給予強(qiáng)烈和真切的心理支持。護(hù)士應(yīng)注意自己的言行,邊安慰家屬，邊積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救，做到有條不紊，忙而不亂。醫(yī)務(wù)人員嫻熟的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，使這些瀕死期的病人和家屬獲得安全的感受。在臨終護(hù)理的過(guò)程中，患者及其家屬不是消極的被動(dòng)者，而要讓他們積極參與到治療護(hù)理的全過(guò)程中來(lái)［2］。盡可能在病人臨終前，讓其家屬參

4、與一些必要的照顧，如協(xié)助翻身、擦身、更換失禁尿布等，一方面能給病人心理上的滿足和安慰，另一方面能滿足家屬臨終關(guān)懷的一份心愿。三、晚期腫瘤患者的疼痛護(hù)理和舒適護(hù)理晚期腫瘤患者是急診留觀病房的特殊群體，他們往往有劇烈的疼痛，控制或緩解疼痛，幫助病人從疼痛中解脫岀來(lái)，是至關(guān)重要的。常用控制疼痛的方法主要有以下兩類：1.藥物鎮(zhèn)痛：世界衛(wèi)生組織建議的“三階梯止痛治療方案”是目前世界各國(guó)大力推行的癌痛治療準(zhǔn)則。2?非藥物鎮(zhèn)痛：(1)松弛療法：如節(jié)律性呼吸、溫水浴、中醫(yī)按摩；(2)意向干預(yù)法：如聽音樂、催眠、朗讀等。提高晚期腫瘤病人的生活質(zhì)量，切實(shí)做好晨晚間的護(hù)理，為患者洗臉、擦浴、梳頭、翻身、更

5、換床單等，并根據(jù)患者的病情及口味，提供富有營(yíng)養(yǎng)、易于消化吸收的飲食。使病人獲得心理與軀體的舒適，給病人一份滿足感、尊重感。四、尊重生命，做好喪親家屬的溝通和心理安慰家屬因親人死亡，心理打擊最嚴(yán)重，常會(huì)出現(xiàn)激情爆發(fā)，悲痛欲絕，心理休克，其至出現(xiàn)抽搐、昏厥等。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些過(guò)激行為，如不許中斷搶救，不許將死者抬出搶救室。護(hù)士要體諒其當(dāng)時(shí)的心倩，給予同情和理解。在人員充足的情況下，搶救患者的同吋，應(yīng)由i名護(hù)士專門負(fù)責(zé)家屬的心理疏導(dǎo)工作。一開始告知病情的嚴(yán)重性，讓其有心理準(zhǔn)備，不能隱瞞病情。在急診建立一間布置溫馨的關(guān)懷室，讓家屬和病人有一個(gè)相對(duì)隱私的告別,讓其發(fā)泄心中的悲痛。根據(jù)具體情況給予

6、安慰和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí)，也可以避免過(guò)多糾紛的發(fā)生［3］。五、尊重已故者人格和尊嚴(yán)，做好尸體護(hù)理當(dāng)病人宣布死亡時(shí)，護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行尸體護(hù)理，應(yīng)尊重家屬意見、宗教信仰及死者生前愿望，不要過(guò)分暴露尸體，將尸體清潔，并做好七竅的堵塞工作，搬動(dòng)尸體動(dòng)作要輕巧。意外傷害病人，應(yīng)盡量恢復(fù)其原貌，減少因外傷畸形，創(chuàng)面破損導(dǎo)致尸體不完整給喪親家屬帶來(lái)難以承受的心理打擊。保持臨終患者皮膚清潔、完整、五官祥和，儀容儀表整潔端莊，維持死者人體最終的完美⑷。六、建立和強(qiáng)化“以病人為中心”的人文關(guān)懷理念護(hù)理工作中的“人文關(guān)懷”，其核心是“以病人為中心”，它集中體現(xiàn)在對(duì)病人自身的價(jià)值、病人的需求、

7、病人的人格與尊嚴(yán)的關(guān)心和關(guān)注［5］。急診護(hù)士應(yīng)深刻地理解“以病人為中心”的內(nèi)涵，樹立正確的護(hù)理觀，改變以往的傳統(tǒng)護(hù)理觀念。必須具有豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)全科知識(shí)，提高自身修養(yǎng)，學(xué)習(xí)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、死亡教育知識(shí)。在實(shí)踐中培養(yǎng)處理問(wèn)題的綜合應(yīng)變處理能力，為病人提供人性化的臨終護(hù)理。七、小結(jié)急診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予臨終病人無(wú)微不至的關(guān)愛和護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察病人瀕死期的到來(lái)，讓病人在短暫的瀕死期內(nèi)得到最好的照顧，滿足病人的需要，讓其滿意地到達(dá)生命的終點(diǎn)。做好