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《兒童急性中耳乳突炎伴發(fā)周圍性面癱1例治療體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、兒童急性中耳乳突炎伴發(fā)周圍性面癱1例治療體會（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院浙江杭州310000）【摘要】周圍型面癱為耳科重要疾病，常見的病因有中耳乳突疾病、顳骨骨折、手術(shù)、損傷、腫瘤和病毒感染等。因為解剖原因，幼兒此處的面祌經(jīng)管骨質(zhì)約1/3的標(biāo)木有先天性缺損。即便是完整，乂由于幼兒骨質(zhì)菲薄、疏松、存有裂隙，相對成人抵御外部感染能力大大減弱。幼兒中耳粘膜組織中血管和淋巴管豐富，細(xì)菌感染后極易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，造成咽鼓管堵塞，影響中耳腔的通氣和引流，使病變加重。小兒急性中耳炎早期并發(fā)面癱絕少由面神經(jīng)受壓所致，所以我們主張采取保守治療
2、，即靜脈給予廣譜抗素及鼓膜切開等。木例病例中，患者入院后立即行鼓膜置管手術(shù)引流中耳液體，控制感染，激素抗炎及營養(yǎng)神經(jīng)，同時配合理療及針灸治療。如3個月內(nèi)無法恢復(fù)，可行乳突上鼓室開放術(shù)，最保守地清除面神經(jīng)周圍的炎癥組織，再進(jìn)行抗炎及支持、營養(yǎng)神經(jīng)治療,而不需行面祌經(jīng)減壓術(shù)。同時應(yīng)采取積極的治療，面癱時間越長痊愈率越低。時間愈長面神經(jīng)病損愈重恢復(fù)愈困難。因此兒童中耳乳突炎伴發(fā)周圍性面癱既要行積極有效的治療，也要盡量避免過度醫(yī)療對患兒帶來的不必要損傷?！娟P(guān)鍵詞】兒童；中耳乳突炎；面癱；手術(shù)時機(jī)【中圖分類號】R746.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文
3、章編號】2095-1752（2016）32-0100-02周圍型面癱（peripheralparalysisofthefacialnerve｝為耳科重要疾病，是最常見的面肌麻痹，常見的病因有中耳乳突疾病、顳骨骨折、手術(shù)、損傷、腫瘤和病毒感染等［1］。兒童由于解剖特殊性，相比于成人中耳乳突炎容易誘發(fā)周圍型面癱；同時治療也與成人有所差別，兒科的耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)醫(yī)生因根據(jù)其特殊性，積極治療的同時，也要考慮避免過度治療。臨床資料：木例患兒男，3歲1個月，體重14.5kg,因左側(cè)耳痛4天，左側(cè)周圍性面癱1天就診，入院查體：體溫37.7°C,左
4、側(cè)眉毛下垂，抬頭額紋消失，眼瞼用力亦不能完全閉合，口角下垂，哭笑時U角右側(cè)歪斜明顯。用力閉眼吋U角連帶運動明顯。左側(cè)外耳道通暢，鼓膜充血，內(nèi)陷明顯，光錐消失，未見明顯液平面；右側(cè)外耳道通暢，鼓膜無充血，無內(nèi)陷。雙側(cè)扁桃體n°腫人，充血，表面可見白色膿點。雙側(cè)鼻腔通暢，少許膿性分泌物。行顳骨CT檢測提示左側(cè)中耳乳突炎，無明顯骨質(zhì)破壞?？紤]診斷“1、急性中耳乳突炎；2、急性扁桃體炎；3、面癱IV級”。入院后于頭孢類抗生素、大劑量激素抗炎，營養(yǎng)神經(jīng)，鼻腔沖洗等治療。入院后急診行左側(cè)鼓膜切開+鼓室置管術(shù)。術(shù)后3天患兒口角下垂略有好轉(zhuǎn)，
5、眼瞼用力可閉合，達(dá)到面癱III級。術(shù)后第7天檢測肌電圖示左側(cè)面神經(jīng)損壞，顳支、頰支尤著。術(shù)后第10天開始康復(fù)科行低頻電療及針灸1周。同吋激素治療每周半量遞減，第4周時減至最低劑量4mg/天，共使用28天。營養(yǎng)神經(jīng)藥物使用28天，頭孢類抗生素使用28天。并鼻腔沖洗等治療。術(shù)后1月復(fù)查患兒面癱II至III級；術(shù)后3月復(fù)查患兒面癱0級。討論并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)：因面神經(jīng)與中耳關(guān)系密切，即鼓室內(nèi)壁的卵圓窗上方是面神經(jīng)管隆凸，面神經(jīng)水平段后部在此管中通過［2】。同吋解剖學(xué)方面，幼兒此處的面神經(jīng)管骨質(zhì)約1/3的標(biāo)本奮先天性缺損，面神經(jīng)僅被鼓室粘膜所覆蓋,其
6、骨質(zhì)缺損大小不一，甚者此處骨質(zhì)全無［3】。即便是完整，又由于幼兒骨質(zhì)菲薄、疏松、存冇裂隙，相對成人抵御外部感染能力大大減弱。幼兒中耳粘膜組織中血管和淋巴管豐富，細(xì)菌感染后極易發(fā)生充血、水腫和組織壞死，造成咽鼓管堵塞，影響中耳腔的通氣和引流，使病變加重。根據(jù)本例病例提示及査詢相關(guān)文獻(xiàn)得知，急性中耳炎引發(fā)面癱者約占1%［4］。其發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為可能是面神經(jīng)管存在先天性骨裂或獲得性的骨質(zhì)缺損、或者由于咽鼓管功能障礙造成中耳負(fù)壓，病原體可以通過鐙骨和鼓索神經(jīng)的小管進(jìn)入面神經(jīng)管［5］。病理機(jī)制有：1、早期中耳炎癥或面神經(jīng)管周圍的骨炎，影響刺激了
7、面神經(jīng)；2、由于細(xì)菌毒素造成面神經(jīng)脫髓鞘病變；3、血栓產(chǎn)生的梗塞導(dǎo)致面神經(jīng)缺血。從而引起面神經(jīng)管骨炎、骨質(zhì)侵蝕、水腫壓迫以及面神經(jīng)本身的炎癥均可造成面癱［6】。小兒急性中耳炎早期并發(fā)面癱絕少由面神經(jīng)受壓所致，所以我們主張采取保守治療，即靜脈給予廣譜抗素及鼓膜切開等[7】。本例病例中，患者入院后立即行鼓膜置管手術(shù)引流中耳液體，保證中耳腔的引流通暢，控制感染，激素抗炎及營養(yǎng)神經(jīng)，冋吋配合理療及針灸治療。如3個月內(nèi)無法恢復(fù)，可行乳突上鼓室開放術(shù)，最保守地清除面神經(jīng)周圍的炎癥組織，再進(jìn)行抗炎及支持、營養(yǎng)神經(jīng)治療，而不需行面神經(jīng)減壓術(shù)。同時應(yīng)采
8、取積極的治療，面癱時間越長痊愈率越低。吋間愈長面神經(jīng)病損愈重恢復(fù)愈閑難。結(jié)論：臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對兒童急性中耳乳突炎伴發(fā)周圍性面癱的認(rèn)識，考慮兒童患者的特殊性及中耳炎癥引發(fā)面癱的病理、解剖基礎(chǔ)，治療方法應(yīng)積極鼓膜切開+鼓室置
