腹水超濾濃縮回輸治療難治性腹水的護(hù)理

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1、腹水超濾濃縮回輸治療難治性腹水的護(hù)理趙蕊(解放軍二0二醫(yī)院傳染科遼寧沈陽110003)【摘要】目的：肝硬化引起的難治性腹水如不及時(shí)排除多余的水分及內(nèi)毒素，將會(huì)引起并發(fā)癥而危及患者的生命。腹水超濾.濃縮回輸機(jī)是治療難治性腹水的重要手段。方法：通過對(duì)157例肝硬化難治性腹水患者，應(yīng)用電腦腹水超濾濃縮回輸機(jī)進(jìn)行治療護(hù)理。結(jié)果：157例患者經(jīng)治療后原有癥狀腹脹、胸悶、呼吸困難明顯改善，迅速緩解了病情。結(jié)論：腹水超濾濃縮.回輸機(jī)治療難治性腹水操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少，效果明顯，護(hù)士在治療前的認(rèn)真準(zhǔn)備、治療中密切的配合，治療后的精心護(hù)理，才能

2、確保治療效果?！娟P(guān)鍵詞】腹水回輸機(jī)；難治性腹水；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1003-5028(2015)5-0338-01腹水是肝硬化患者最常見并發(fā)癥之一，肝硬化引起的腹水產(chǎn)生的機(jī)制復(fù)雜,難治性腹水通過限水、限鈉、利尿等積極治療仍不消退［1］大量腹水所致呼吸網(wǎng)難，食欲下降、腹脹難忍，給患者造成極大痛苦，加重了病情的發(fā)展，同時(shí)易引起腹腔感染、肝腎綜合癥等并發(fā)癥而危及生命，我科應(yīng)用WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸機(jī)對(duì)157例肝硬化合并難治性腹水患者進(jìn)行189次治療，取得顯著效果，現(xiàn)將護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)總結(jié)

3、如下：1資料與方法1.1臨床資料治療組肝硬化難治性腹水患者157例，均為我科住院患者，其中男119例,女38例，年齡23-76歲，平均48.5歲。乙肝肝硬化114例、丙肝肝硬化31例、酒精性肝硬化8例、肝臟腫瘤引起的頑固腹水4例，腹水常規(guī)檢查為漏出液、診斷符合《國(guó)際腹水協(xié)會(huì)定義提供的診療標(biāo)準(zhǔn)》［2】。1.2材料方法1.2.1材料WLFH丫一500型治療機(jī)，配套管路、空心纖維濾過器，16號(hào)多孔、單孔針各一根，腹腔穿刺包，無菌手套，麻醉藥品、腹帶、治療車。1.2.2方法治療前消毒治療室①安裝管路，用生理鹽水沖洗管路，設(shè)置調(diào)節(jié)流量泵1流量為8

4、0-lOOml/min,泵2流量為60-90ml/min②患者平臥，常規(guī)消毒鋪洞巾、局部麻醉行腹腔穿刺，左下腹（以左髂前上棘與臍連線的中外1/3交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)）和右中腹（麥?zhǔn)宵c(diǎn)為第2穿刺點(diǎn)）腹水輸出端用多孔針，腹水回輸端為單孔針，穿刺后連接并固定好導(dǎo)管，用無菌紗布敷蓋穿刺部位，按啟動(dòng)鍵運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器，進(jìn)行冋輸治療，根據(jù)情況，每次超濾3000-10000ml、治療吋間1.5-4小吋。2護(hù)理要點(diǎn)2.1治療前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理肝硬化腹水患者病情重由于大量腹水、患者呼吸閑難食欲下降，腹脹難忍，思想顧慮大，護(hù)士應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，有針對(duì)性實(shí)施心理

5、護(hù)理，耐心、親切向病人及家屬詳細(xì)講解冋輸0的、方法、效果，消除患者緊張、恐懼心理，增強(qiáng)患者的信心和安全感，積極配合治療。2.1.2治療前囑患者排尿排便，測(cè)量T、P、R、BP、體重、腹圍，記24小時(shí)尿量、完善血常規(guī)和腹水常規(guī)檢査。2.1.3治療室用含氯消毒劑擦拭、紫外線照射消毒。檢查調(diào)試機(jī)器、備好配套管路、治療車、麻醉藥品、搶救藥品和器械物品。2.2治療中護(hù)理2.2.1核對(duì)患者姓名、床號(hào)、簡(jiǎn)單耐心向患者交待注意事項(xiàng)、囑蘇在醫(yī)生操作吋勿活動(dòng)。嚴(yán)格無菌操作、配合醫(yī)生腹腔穿刺，經(jīng)常詢問患者奮無頭暈、惡心、胸悶、呼吸困難等癥狀。2.2.2保持腹水

6、超濾冋輸順利通暢注意觀察腹水引流管奮無扭曲、受壓、打折、接頭處有無脫落，如引流不暢或腹水減少可采用變換體位，調(diào)整腹穿針的位置。如腹水中有大量纖維蛋白沉積物堵塞分離器時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗。2.2.3觀察生命體征變化并做好記錄，觀察穿刺點(diǎn)奮無滲漏，穿刺針奮無脫出，腹水的顏色及腹水流速，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否良好，根據(jù)腹水量，調(diào)整流速，超濾壓力應(yīng)適宜。2.3治療后的護(hù)理2.3.1治療結(jié)束、穿刺處嚴(yán)格消毒包扎，防止感染，用腹帶加壓包扎，以維持一定的腹壓，注意腹帶包扎不要過緊，以免影響呼吸，4-6小吋適當(dāng)放松。2.3.2監(jiān)測(cè)生命體征尿量、腹圍變化，囑病

7、人臥床休息，肝硬化患者凝血功能降低，大量腹水濾出、腹壓下降，腹腔血管凝血，食道胃底靜脈壓力升高，易破裂出血，密切觀察冇無出血傾向，如心悸、頭暈、血壓下降等應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處置。大量放腹水易誘發(fā)肝性腦病，注意觀察患者奮無性格改變，反應(yīng)遲鈍等癥狀，早期發(fā)現(xiàn)腦病、早期治療。3討論難治性腹水是指各種原因引起的藥物治療難以消退或經(jīng)排放腹水等治療不能有效防止腹水重新出現(xiàn)者是臨床常見的難治病癥之一。[3】腹水超濾濃縮冋輸治療機(jī)是治療頑固性腹水最有效的方法，類似于血液透析原理讓腹水通過濾過器吋在負(fù)壓泵的作用下將水及中小分子等毒性物質(zhì)過濾出，將含有大量

8、蛋白的濃縮液體冋輸病人體內(nèi)。清除大量腹水降低腹壓改善患者因大量腹水導(dǎo)致的呼吸閑難、腹脹、減輕了患者痛苦，使生活質(zhì)量得到了提高。腹水超濾濃縮冋輸治療操作簡(jiǎn)單、安全、經(jīng)濟(jì)、并發(fā)癥少、效果明顯。治療前的準(zhǔn)備，治療