腫瘤患者化療不良反應(yīng)的防治與護(hù)理

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1、腫瘤患者化療不良反應(yīng)的防治與護(hù)理胡莉華1王頡2(1安徽省銅陵市第一人民醫(yī)院腫瘤三科244000；2安徽省銅陵市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科244000)【中圖分類號】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)35-0295-02我國是一個人U大國，腫瘤發(fā)病率逐年呈上升趨勢。尤其是20世紀(jì)70年代后，腫瘤的發(fā)病人數(shù)以每年3%?5%的速度遞增。2001年國際腫瘤研究機(jī)構(gòu)一項調(diào)查報告顯示，去年全球仍有1000萬腫瘤新患者，而過去5年中被診斷為腫瘤的患者中尚有2200萬存活。20世紀(jì)90年代中期，腫瘤確診時晚期患者占68.7%

2、。在整個病程中有化療指征者高達(dá)2/3左右。因此，化療是腫瘤患者重要的治療手段之一，易被腫瘤患者所接受。而化療藥物大部分靠靜脈輸液完成，但化療藥物濃度高，毒性大，對正常組織具有刺激性。作為腫瘤科護(hù)士應(yīng)了解患者聯(lián)合用藥方案及各種藥物的作用原理、用法和毒性反應(yīng)，按時、準(zhǔn)確、安全給藥，使患者達(dá)到最佳的治療效果。木文就化療不良反應(yīng)的防治及護(hù)理綜述如下。1胃腸道反應(yīng)及護(hù)理多數(shù)患者在用藥后3-4小時出現(xiàn)，應(yīng)密切觀察，并采取下列措施以改善反應(yīng)癥狀：給予少油膩、易消化、刺激小、高維生素飲食，少量多餐；每日飲水2000ml以上，以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，

3、并有利于毒素排岀；一般在應(yīng)用化療藥物前30分鐘用止吐劑，可減輕胃腸道反應(yīng)；氮芥類藥物對副交感神經(jīng)有刺激作用，常引起痙攣性腹痛，可給解痙劑，如654-2,必要時可給予針刺內(nèi)關(guān)等穴位。2骨髓抑制及護(hù)理化療不僅可殺傷腫瘤細(xì)胞，正常細(xì)胞同樣會受到傷害，因此患者在緩解期很容易發(fā)生感染，為患者創(chuàng)造一個空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對禁止患者與感染性用物相接觸，防止交叉感染。嚴(yán)格無菌操作，有條件者，患者一切用物火菌處理后方可使用，定吋進(jìn)行空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染；同吋加強(qiáng)UI腔、皮膚及肛周護(hù)理；觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻腔出血、皮膚瘀

4、斑，血尿及便血等。保持室內(nèi)適宜的溫濕度。靜脈穿刺吋慎用止血帶，拔針后壓迫針眼5min，嚴(yán)防利器損傷忠者皮膚。3口腔粘膜反應(yīng)及護(hù)理某些化療藥物大劑量應(yīng)用吋常引起嚴(yán)重的腔炎、U腔糜爛、壞死?？谇谎装l(fā)生后給予及吋、合理的治療和護(hù)理?？谇谎?-般分為四度，?其診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:1度：口腔粘膜出現(xiàn)紅斑、疼痛。2度：UI腔粘膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍，但患者能進(jìn)食。3度：出現(xiàn)潰瘍，患者能進(jìn)流質(zhì)飲食。4度：出現(xiàn)潰瘍，患者不能進(jìn)食。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人在進(jìn)餐前后、睡前應(yīng)用生理鹽水或1:2000氯己定液漱口。化療期間鼓勵患者合理進(jìn)食，避免過熱、粗硬、辛辣刺激食物，并多飲水。使

5、用廣譜抗生素者，注意隨吋監(jiān)測口腔PH變化，PH降低時易致真菌感染，并在舌面上出現(xiàn)從棕色到黑色的舌苔，可泣用3%碳酸氫鈉漱口液抑制真菌的生長；PH升高吋易發(fā)生細(xì)菌感染，可給予2%硼酸溶液漱U。潰瘍局部可涂抹金霉素甘油，疼痛劇烈影響進(jìn)食者，可給予2%利多卡因含漱以減輕疼痛。必要時進(jìn)行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性地用藥。每天觀察U腔粘膜的顏色、舌苔性狀、有無新的潰瘍，以便及吋發(fā)現(xiàn)，盡早處理。囑患者不要使用牙刷，而用棉簽輕輕檫洗口腔牙齒。必要時口腔護(hù)理bid。4化療致靜脈炎的防治與護(hù)理對于化療靜脈給藥的患者,PICC置管應(yīng)作為首選的方法

6、。若因種種原因未行PICC置管，應(yīng)選擇腕關(guān)節(jié)以上近7天以來無穿刺史的彈性好、粗直的血管進(jìn)行穿刺，避幵神經(jīng)、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等；避免同一部位反復(fù)穿刺，要先遠(yuǎn)端后近端左右側(cè)交替穿刺，一般不用下肢靜脈穿刺，如有上腔靜脈壓迫綜合征者可選用下肢靜脈穿刺，但應(yīng)注意發(fā)生栓塞的危險。乳腺癌患者做過腋窩淋巴結(jié)清掃者應(yīng)盡量避免同側(cè)靜脈穿刺。使用精密過濾輸液器能降低靜脈炎的發(fā)生率，能奮效地阻止微粒進(jìn)入人體。如發(fā)出化療藥物的滲漏疲立即關(guān)閉輸液器，另接注射器進(jìn)行多方向冋抽，盡可能抽出滲漏的液體，使用2%利多卡因+地塞米松局部封閉，然后用25%硫磺鎂溶液紗布冷敷。囑

7、患者抬高患肢，避免拿物和甩動，密切觀察。5脫發(fā)護(hù)理常見于阿霉素、更生霉素、環(huán)磷酰胺的反應(yīng)，患者因頭發(fā)火量脫落其至禿發(fā)而精神苦悶，應(yīng)讓患者了解這一可逆反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)可再生?；熐邦^顱置冰帽或一嚴(yán)緊的充氣止血帶，用藥結(jié)束后lOmin除去此帶，采取這種措施可減輕脫發(fā)。如冇脫發(fā)者，從美觀出發(fā)去定制一個假發(fā)頭套，夏季炎熱可選擇，用尼龍網(wǎng)眼做的假發(fā)套，它透氣性能較好。戴用假發(fā)頭套，要注意勤梳理和少清洗。病情允許情況下，可以組織患者散步及娛樂活動，盡量使患者在接受化療過程中處于最佳身心狀態(tài)。6泌尿系毒性反應(yīng)因化療藥物所致腫瘤細(xì)胞及正常組織細(xì)胞大量

8、破壞，少數(shù)患者可出現(xiàn)高尿酸血癥。如甲氨喋呤大劑量應(yīng)用吋，由于藥物通過腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎功能衰竭，因此，治療中必須采用水化和堿化來預(yù)防這