兒童肱骨小頭骨折治療分析

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1、兒童肽骨小頭骨折治療分析張盛成卜由東(四川省威遠縣第三人民醫(yī)院642469)【摘要】目的分析兒童肱骨小頭骨折手術(shù)治療的方法。方法對52例肱骨小頭骨折病例的損傷機制、手術(shù)方法、隨訪結(jié)果進行分析。結(jié)果隨訪35例，時間1-12年。優(yōu)26例，良4例，差5例。結(jié)論兒童肱骨小頭骨折可分為4種類型，手術(shù)治療和積極正確的功能鍛煉可獲得滿意療效?！娟P(guān)鍵詞】肱骨骨折骨折固定術(shù)兒童【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)12-0051-01Clinicalanalysisontreatmentofc

2、hildrenhumeralheadfracturesZhangshengchengBuyoudongThirdpeople’sHospitalofWeiyuanCountySichuanProvince642469【Abstract】ObjectiveAnalysisofchildrenhumeralfractureoperationtreatmentmethodMethodsIn52casesoffractureofhumeralcondylecasetheinjurymechanism,operationmet

3、hod,resultsoffollow-upanalysisResultsFollowupin35cases,1-12years.Excellentin26cases,goodin4cases,andpoorin5casesConclusionChildhumerusfracturescanbedividedinto4types,operationtreatmentandcorrectfunctionexercisecanobtainsatisfactorycurativeeffect【Keywords】Humera

4、lfracturesfracturefixationchildren兒童肱骨小頭骨折臨床相對少見。我院2008-2010年以來共收治52例，報道如下。1材料與方法1.1一般資料木組52例，男38例，女14例；年齡3-15歲。左側(cè)39例，右側(cè)13例。閉合性損傷47例，開放性損傷5例。術(shù)前明確診斷者46例，其中5例合并肘關(guān)節(jié)脫位，手法復位后攝X線片方確診；肘部復雜創(chuàng)傷手術(shù)中發(fā)現(xiàn)7例，其中髁間骨折3例，橈骨小頭骨折伴脫位2例，尺骨及鷹嘴骨折伴嚴重移位2例，另1例肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位患者，經(jīng)手法整復及鷹嘴牽引均無效，于術(shù)中見肱骨小

5、頭骨塊嵌于肱尺關(guān)節(jié)中。受傷原因：跌倒時手撐地致傷36例，肘部屈曲位直接暴力傷10例，6例受傷情況不詳。有合并損傷者21例，占40.3%,其中肘關(guān)節(jié)后脫位7例，側(cè)方脫位3例，肱骨髁間、髁上骨折3例，尺骨鷹嘴骨折4例，撓骨小頭骨折脫位5例。根據(jù)本組病例損傷的不同機制和手術(shù)所見，將其分為4種類型：（1）骨骺分離型（22例），其骨塊為整個肱骨小頭骨骺從干骺分離，有時可帶有干骺端或外上髁骨片。本型多因跌倒手撐地的反作用力與身體重力互相作用在肘部產(chǎn)生強力內(nèi)翻的剪力，引起撕脫性骨骺分離。亦奮暴力直接作用于過屈位肘外側(cè)所致。在不冋的

6、創(chuàng)傷機制和不同的年齡，骨骺分離移位的方向和程度不盡一致。（2）半肱骨小頭型（19例），間接暴力通過橈骨小頭撞擊肱骨小頭，骨塊有吋包括滑車的外側(cè)部分，H常向肱骨近端移位或翻轉(zhuǎn)移位。（3）粉碎型（8例），從高處跌下手撐地吋，肘屈與肱骨下端前傾角基本-致，強暴力垂直作用于小頭所致，此型常合并肘關(guān)節(jié)脫位。（4）邊緣型（3例），較易疏漏，本組3例均在術(shù)中診斷。肘關(guān)節(jié)呈旋后過伸位吋，暴力通過撓骨小頭凹面背唇撞擊肱骨小頭前緣，造成小范圍骨折，有時合并橈骨小頭骨折脫位。1.2治療方法手術(shù)均在腫脹消退后施行。腫脹嚴重者先行尺骨鷹嘴牽引

7、以盡快消腫。骨骺分離型、半肱骨小頭型均應達到解剖復位；粉碎型則力求將較大骨塊予以復位，以維持肱橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定；邊緣型應予摘除，否則tl后有成為關(guān)節(jié)鼠可能。手術(shù)取外側(cè)或后外側(cè)切口，力求使骨折塊解剖復位，用克氏針（49例）或絲線（3例）內(nèi)固定。術(shù)中活動肘關(guān)節(jié)，了解固定情況。術(shù)后肘關(guān)節(jié)屈曲90°,前臂中立位石膏托固定4周左右去除內(nèi)外固定，積極功能鍛煉。2結(jié)果隨訪35例，時間1-12年。按武東升［1］評定標準，結(jié)果：優(yōu)26例，良4例，差5例。3討論由于兒童肱骨下端在X線片上尚不能清楚顯示，給診斷帶來閑難。尤蘇在肘部嚴重

8、損傷的病例，漏診吋奮發(fā)生。究其原因：（1）只注意肘部明顯的骨折脫位而將本病遺漏。（2）嚴重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷X線片上解剖關(guān)系紊亂，不易診斷。由此提示：肘部骨折脫位，尤其是采用閉合整復的病例，應警惕本病的存在。兒童肱骨小頭骨骺骨折為生長期關(guān)節(jié)內(nèi)損傷，對tl后骨骺發(fā)育及關(guān)節(jié)功能可能有影響［2】。肱骨小頭骨折移位，理想的治療方法是成功的手法復位［3］。然而臨