小兒肱骨小頭ⅱ型骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)與治療分析

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1、小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)與治療分析【摘要】目的分析小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)及治療方法的優(yōu)勢(shì)與不足。方法運(yùn)用肱骨小頭在X線上的形態(tài)變化與位置關(guān)系改變結(jié)合CT檢查，對(duì)9例小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折的患兒進(jìn)行手術(shù)治療，5例采用肘前外側(cè)入路，4例采用肘前入路，運(yùn)用絲線捆綁或螺釘固定關(guān)節(jié)面骨塊。結(jié)果9例均無(wú)血管神經(jīng)損傷，術(shù)后傷口一期愈合，X線顯示骨折解剖復(fù)位。參考HHS肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定療效，優(yōu)6例，良2例，差1例。結(jié)論運(yùn)用肘前入路和肘前外側(cè)入路絲線捆綁或螺釘固定關(guān)節(jié)面骨塊治療小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折，簡(jiǎn)單方便，近期療效好，有較

2、高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但肘前入路較肘前外側(cè)入路手術(shù)視野好，操作空間大，且不易損傷外側(cè)副韌帶。【關(guān)鍵詞】肱骨小頭Ⅱ型骨折骨折固定術(shù)小兒我們自2003年1月至2007年2月治療小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折9例，獲得了良好的復(fù)位和愈合。現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料6本組9例均來(lái)自榆中縣醫(yī)院骨科，其中男3例，女6例；年齡9～12歲；左側(cè)7例，右側(cè)2例。均為閉合性損傷，未合并血管神經(jīng)損傷。致傷原因?yàn)樗?。?lái)院后均攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片發(fā)現(xiàn)骨折不明顯，遂行三維CT重建發(fā)現(xiàn)肱骨小頭Ⅱ型骨折。受傷至手術(shù)時(shí)間為5～16h。2治療方法采用臂叢麻醉,取平臥位,上臂使用氣

3、囊止血帶,手術(shù)切口5例采用肘前外側(cè)入路固定，4例采用肘前入路固定。顯露骨折端后見(jiàn)關(guān)節(jié)面的骨塊雖大但很薄,不能用螺釘(Herbert螺釘)或克氏針固定,遂用直徑7號(hào)絲線捆綁固定。方法是在骨塊上找個(gè)平衡力點(diǎn),相鄰5mm鉆2個(gè)直徑1mm的孔,兩孔間用刀切開關(guān)節(jié)軟骨，讓絲線穿過(guò)兩孔并嵌在關(guān)節(jié)軟骨下,將骨塊固定在骨折近端；骨塊較大可用兩組絲線捆綁來(lái)固定骨塊。若骨折塊稍大稍厚時(shí)選擇1～2枚螺釘由前向后置入固定。若有細(xì)小的碎骨塊、脫落的關(guān)節(jié)軟骨面應(yīng)同時(shí)摘除?；顒?dòng)肘關(guān)節(jié)無(wú)異常活動(dòng)、梗阻及摩擦音,縫合關(guān)節(jié)囊,放置引流條,逐層關(guān)閉切口。術(shù)后石膏

4、托中立位固定，3～4周后功能鍛煉。3術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防感染,24～48h拔除引流條。術(shù)后4周拍攝X線片,顯示骨痂生長(zhǎng)后拆除石膏托,行主動(dòng)伸屈肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后1年拍攝X線片,顯示骨折骨性愈合者可拆除螺釘。64結(jié)果所有病例經(jīng)4～31月隨訪，平均20.6月，骨折均獲骨性愈合。X線愈合時(shí)間為25～40d,平均30.7d。8例肘關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形，1例肘關(guān)節(jié)畸形，骨化性肌炎形成。肘關(guān)節(jié)功能按照HHS肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1]：優(yōu)6例，良2例，差1例。5討論5.1肱骨小頭骨折分型小兒肱骨小頭骨折很少見(jiàn)，約占肘部骨折的0.5%～1%。Koch

5、er

6、Lorerna將此種骨折分為Ⅰ型（骨折塊累及肱骨小頭的大部分并累及滑車的邊緣部分）和Ⅱ型（肱骨小頭的關(guān)節(jié)軟骨骨折，而軟骨下骨質(zhì)很少，好似肱骨小頭被摘去了軟骨帽一樣）；Wilson報(bào)道了所謂的Ⅲ型骨折（肱骨小頭軟骨面被壓縮陷入軟骨下骨質(zhì)中）。5.2小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折的影像學(xué)評(píng)價(jià)小兒肱骨小頭Ⅱ6型骨折多由間接暴力所致，多發(fā)生于肘關(guān)節(jié)在不同屈曲角度下遭受到剪切暴力。臨床檢查由于多數(shù)的癥狀與急性損傷后的關(guān)節(jié)內(nèi)積血造成的腫脹有關(guān)，常常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)伸直受限，而前臂的旋轉(zhuǎn)功能不受影響，有骨擦感。此類骨折的肱骨內(nèi)外髁骨質(zhì)完整、骨折塊

7、移位不明顯及內(nèi)外髁相互遮擋，而且骨折塊大多為軟骨，外在的骨性標(biāo)志維持了它們的正常關(guān)系,在X線片上不能顯影[2]。因此在正側(cè)位X線片上仍難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)骨折塊的大小、來(lái)源、移位的程度、移位的方向等，因而急診時(shí)容易被忽視。此時(shí)CT或三維CT檢查往往可以提供更可靠的診斷依據(jù)，可以明確骨折塊的大小、來(lái)源、移位的程度、移位的方向。5.3小兒肱骨小頭Ⅱ型骨折的治療分析6肱骨小頭骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其治療應(yīng)遵循AO的治療原則。骨折塊達(dá)到解剖復(fù)位，肘關(guān)節(jié)面平整，骨折固定盡可能牢固，早期無(wú)痛情況下行關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉，以利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。骨折

8、固定不可靠或畸形愈合,將影響肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。保守治療后的骨端穩(wěn)定和恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能是一大障礙,任何旋轉(zhuǎn)、移位都將對(duì)今后，尤其是遠(yuǎn)期的肘關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生一定程度的影響。因而本病除對(duì)骨折斷端進(jìn)行良好的復(fù)位（消除斷端的旋轉(zhuǎn)和移位）外，精確地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)也顯得相當(dāng)重要。骨折端關(guān)節(jié)面的骨塊有時(shí)雖大但很薄，不能用螺釘或克氏針固定。在術(shù)中用7號(hào)絲線捆綁固定時(shí)必須小心操作，以免發(fā)生骨折塊粉碎。骨折塊稍大稍厚時(shí)選擇1～2枚螺釘由前向后置入固定。術(shù)后第2周內(nèi)均應(yīng)開始主動(dòng)活動(dòng),但應(yīng)注意慢慢恢復(fù)伸肘。一旦骨折愈合,可采用能控制活動(dòng)范圍的支具進(jìn)行

9、治療，以改善屈伸功能。不論是否伴有外翻不穩(wěn)定,內(nèi)側(cè)的觸痛和腫脹常表明合并有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，在進(jìn)行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉時(shí)應(yīng)考慮到是否伴有關(guān)節(jié)囊及韌帶的損傷及其嚴(yán)重程度。雖然肘外側(cè)入路相對(duì)比較安全，但其既要切斷指總伸肌,又要分離暴露肱骨下端后側(cè),同時(shí)由于切口和骨折均位于冠狀面,即使將切口向兩側(cè)牽開,