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1、肝被膜及肝組織高頻超聲顯像對(duì)診斷早期肝硬化的臨床價(jià)李新練(河南省新安縣人民醫(yī)院471800)【屮圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)6-0268-02【摘要】R的探討高頻超聲檢查肝包膜及近包膜肝組織對(duì)診斷早期肝硬化的臨床價(jià)值。方法經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的36例肝硬化患者為病變組，以同期手術(shù)治療而臨床無陽性發(fā)現(xiàn)的非肝硬化患者24例為對(duì)照組，采用高頻超聲對(duì)包膜進(jìn)行形態(tài)觀察。結(jié)果高頻超聲檢查包膜及近包膜肝組織異常的敏感性91.17%(33/36)。結(jié)論高頻超聲對(duì)肝纖維化
2、和肝硬化早期診斷有較大的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】早期肝硬化高頻超聲診斷本文通過用高頻探尖對(duì)36例肝病患者及24例正常健康組的肝包膜厚度及形態(tài)變化程度的對(duì)比觀察，目的在于探討6-lOMHz超聲探頭對(duì)早期肝硬化診斷的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如卜。1臨床資料與方法1.1一般資料:病例組36例，男20例，女16例;年齡19-65歲，平均45歲正常對(duì)照組24慨男16例，女8例;年齡18-70歲，平均47歲，臨床血清及生化檢查均正常。1.2超聲檢查儀:美國(guó)GEV730型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6-lOMHz和3.
3、5MHz。1.3檢查方法:病例組及正常組均空腹八小時(shí)接受檢查，先用3.5MHz探頭觀察肝臟、脾臟及膽囊的大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲,并測(cè)量各血管管徑。然后用6-lOMHz探頭對(duì)肝臟表面觀察，選擇易觀察的劍突K肝左葉，探頭垂直于肝臟表面，觀察肝表面包膜形態(tài)。應(yīng)用意大利全自動(dòng)組織活檢槍取材，或于手術(shù)屮切塊為活檢標(biāo)本。全部病例經(jīng)術(shù)屮或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢獲得病理學(xué)診斷。采用HE染色和Masson法網(wǎng)狀纖維染色，觀察纖維浸潤(rùn)范圍以及對(duì)肝臟結(jié)構(gòu)破壞程度。2結(jié)果對(duì)照組和病變組肝被膜及近被膜肝組織聲像圖結(jié)果組別
4、例數(shù)超聲無改變超聲較微改變超聲明顯改變對(duì)照組241950肝纖維化組5211肝硬化組3111119合計(jì)60221720表中超聲無改變是超聲顯示肝被膜纖細(xì)，肝實(shí)質(zhì)冋聲均勻，呈中等冋聲;超聲輕微改變是肝被膜增厚(≤2mm)呈細(xì)水紋狀，肝實(shí)質(zhì)稍粗、冋聲增強(qiáng),隨呼吸運(yùn)動(dòng)尚柔軟；超聲明顯改變是肝被膜明顯增厚，被膜連續(xù)性差，呈波浪狀凸凹不平，肝實(shí)質(zhì)粗糙，隨呼吸運(yùn)動(dòng)呈僵硬感。高頻探頭檢查肝包膜及近肝包膜肝組織異常對(duì)肝纖維化和肝硬化的診斷敏感性91.17%(33/36),特異性79.17%(19/24),診
5、斷正確率85%(51/60)。病例組36例中33例經(jīng)高頻超聲檢查肝包膜及近肝包膜肝組織表現(xiàn)異常，3例檢查未發(fā)現(xiàn)異常；正常對(duì)照組24例中19例超聲檢査正常，5例經(jīng)高頻超聲檢查肝包膜及近肝包膜組織表現(xiàn)異常。3討論通常肝硬化的起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，可潛伏數(shù)年及十年以上。慢性肝炎、肝纖維化、早期肝硬化呈漸進(jìn)性發(fā)展［1］。肝纖維化病變進(jìn)展到一定程度,引起肝臟的形態(tài)及結(jié)構(gòu)改變吋，超聲聲象圖可表現(xiàn)為冋聲增粗、增強(qiáng)、冋聲分布紊亂，肝表面冋聲不平整。由于肝臟具有很強(qiáng)的代償功能，即使纖維化處于活動(dòng)進(jìn)展期，臨床癥狀
6、也不典型或缺乏特導(dǎo)性,11多數(shù)患者肝硬化的進(jìn)展與臨床表現(xiàn)無明顯直接關(guān)系。活檢技術(shù)及腹腔鏡檢查奮創(chuàng)性使肝纖維化及早期肝硬化的診斷受到限制，因此利用無創(chuàng)的超聲檢查對(duì)疾病的程度作出準(zhǔn)確、及吋的判斷，有重要的臨床意義。本組資料通過超聲對(duì)肝包膜進(jìn)行檢査顯示其敏感性達(dá)91.17%,特異性79.17%。用普通3.5MHz探頭觀察肝臟形態(tài)及冋聲改變，對(duì)診斷肝硬化的價(jià)值己得到公認(rèn)，但用高頻探頭檢查肝包膜及近肝包膜肝組織對(duì)診斷早期肝硬化的臨床價(jià)值，國(guó)內(nèi)報(bào)道其少。利用圖像分析技術(shù)發(fā)現(xiàn)肝包膜與肝硬化程度具冇良好的一致性
7、[2】。而超聲對(duì)肝表面包膜厚度及形態(tài)的觀察受干擾較少，可反映肝纖維化、肝硬化的病理改變。6-lOMHz探頭的分辯率高，能夠清楚肝包膜細(xì)微結(jié)構(gòu)奮助于肝纖維化及早期肝硬化的檢出，為肝彌漫性病變進(jìn)展程度的判斷提供了無創(chuàng)的影像診斷依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1】葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.440-446.[2]BuschmannRJandRyooJw.Hepaticstructuralconelatesofliverfibrosis:AmorphometricandysisExp
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