肝血流灌注對肝硬化的診斷價值

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1、肝血流灌注對肝硬化的診斷價值摘要：目的利用多層螺旋CT進行肝臟血流灌注，分析肝硬化應用多層螺旋CT灌注成像的診斷價值。方法運用PhilipsBri1liance6螺旋CT的灌注成像技術和后處理軟件，研究對象選取25例正常人與32例肝硬化患者，選取脾臟、門脈主干以及肝臟左右葉顯示均良好的肝門區(qū)層面進行CT同層動態(tài)增強,繪制時間-密度曲線(Timedensitycurve,TDC)以計算肝臟灌注參數(shù)。結果與正常對照組相比較，肝硬化組的肝動脈灌注量(Hepaticarterialperfusion,HAP)

2、稍升高，但差異比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而肝硬化組的門脈灌注量(Portalvenousperfusion,PVP)、肝總灌注量(totalhepaticbloodflow,TUBE)均明顯下降，肝動脈灌注指數(shù)(hepaticarterialperfusionindex,HAPI)升高，且差異比較均具冇統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。Child-PughA、B、C三組門脈灌注量(PVP)和總肝灌注量(THBF)均較正常組下降，當肝碩化嚴重程度不同時組間呈逐級下降趨勢，且組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P

3、〈0?05)。Child-PughA、B、C三組肝動脈灌注指數(shù)(IIAPI)則較正常組逐級升高，當肝硬化嚴重程度不同時組間呈逐級升高趨勢，且組間差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)o結論多層螺旋CT掃描肝臟血流灌注參數(shù)的變化主要包括PVP的下降、HAP無法代償性增加導致的HAPI±升；PVP、肝總灌注量的下降與肝硬化的嚴重程度相關；與Child-Pugh結合能更全面客觀的評價肝功能儲備狀況，對肝硬化的診斷具有臨床意義。關鍵詞：肝硬化;Child-Pugh分級;血流灌注成像；X線計算機肝臟是人體基友多種

4、生理功能的重要器官，參與了機體的消化、代謝、免疫、排泄及解毒等多種過程；肝臟具有再生潛能及強大的代償能力。肝碩化等慢性疾病對肝臟儲備功能影響很人。目前，肝組織活檢是肝纖維化與肝硬化診斷的〃金標準〃，是明確診斷、衡量炎癥活動度、纖維化程度及判定藥物療效的重要依據(jù)［2］。但是，肝組織學檢查為創(chuàng)傷性檢查，肝穿刺處結果很難代表全肝，有一定局限性，另外再次行肝穿刺復查或治療中反復肝穿刺難以做到，因此不宜作為常規(guī)檢查和動態(tài)觀察項目。肝實質細胞容量及其功能情況、肝臟的有效血流是反映肝功能儲備情況的因素。我們行肝臟C

5、T血流灌注，計算肝硬化患者血流動力學指標，通過與肝穿不同程度纖維化病理結果對比，了解確定肝纖維化程度與血供的關系，試圖尋找一種無創(chuàng)的早期診斷肝硬化的方法［1-4］o1資料與方法1.1一般資料本研究選取57例2012年3月?2014年7月在我院接受64排多層螺旋CT肝臟灌注掃描的臨床資料。其中23例為正常對照組（男性17例、女性9例；年齡為30?65歲,平均年齡59.8±6.5歲）。肝硬化組：經臨床、病理學檢查診斷為乙肝后肝硬化的患者32例（男性19例、女性13例；年齡為32?68歲，平均年齡57.5±

6、5.7歲）。按Child-Pugh肝功能分級法（包括一般狀況、血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度及凝血酶原時間的不同狀態(tài)分為三個層次；分數(shù)越高，肝臟儲備功能越差）：A級10例、B級10例、C級12例。入組標準：①正常對照組：無肝脾病變、肝臟形態(tài)正常、無嚴重的莫它內科系統(tǒng)疾病；②肝硬化組:結合臨床、病理學檢查、影像學檢查診斷為乙肝后肝碩化、無肝臟腫瘤及肝膿腫等、無嚴重的其它內科系統(tǒng)疾病。兩組研究對象的性別、平均年齡差異無統(tǒng)計學意義。1?2方法檢查前患者禁食水8h以上。運用PhilipsBrilliance

7、6螺旋CT的灌注成像技術和后處理軟件，選取脾臟、門脈主干以及肝臟左右葉顯示均良好的肝門區(qū)層面進行CT同層動態(tài)增強，一次屏氣全肝掃描。掃描條件：電壓120KV、電流100mA、層厚5mm.機架旋轉時間0.375S。繪制時間-密度曲線（TDC）以計算肝臟灌注參數(shù)（HAP、PVP、THBF、HAPI）。1?3統(tǒng)計學處理采用SPPS17.0進行統(tǒng)計學處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)土標準差（x±s）表示；檢驗方法采用t檢驗。計數(shù)資料檢驗方法采用x2檢驗。檢驗水準取a二0.05。2結果2.1肝硬化與正常對照組肝灌注參數(shù)的

8、比較與正常對照組相比較，肝碩化組的肝動脈灌注量（HAP）稍升高，但差片比較無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）；而肝硬化組的門脈灌注量（PVP）、肝總灌注量（THBF）均明顯下降，肝動脈灌注指數(shù)（IIAPI）升高，且差異比較均具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。2.2不同程度肝硬化的肝臟血流灌注參數(shù)的比較Ch訂d-PughA.B、C三組肝動脈灌注量（HAP）均較正常組增高，當肝硬化嚴重程度不同時組間呈逐漸下降的趨勢，但組間差異比較無統(tǒng)計學意義（P〉0.05）。Ch訂