資源描述：
《核磁共振對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、核磁共振對(duì)肝硬化肝內(nèi)結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值膠州市人民醫(yī)院山東青島266300摘要：目的總結(jié)肝硬化再生結(jié)節(jié)、不典型增生結(jié)節(jié)和小肝癌結(jié)節(jié)的核磁共振表現(xiàn)并探討核磁共振診斷價(jià)值。方法回顧分析60例結(jié)節(jié)性肝硬化病例MR檢查資料，患者行脂肪抑制的T1WI、T2WI、正反相位T1WI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)掃描，總結(jié)肝內(nèi)結(jié)節(jié)的信號(hào)特點(diǎn)。結(jié)果在常規(guī)脂肪抑制下肝硬化結(jié)節(jié)T1WI多為等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI多為低信號(hào)，增強(qiáng)后與周圍正常肝組織強(qiáng)化相似或信號(hào)稍低；DN在T1WI多為較高信號(hào)，T2WI多為稍低或等信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯：癌結(jié)節(jié)T1WI多為稍低或等信號(hào)，偶有稍高信號(hào)，T2WI多為較高信號(hào),
2、DWI為高信號(hào)，強(qiáng)化多為動(dòng)脈中晚期強(qiáng)化，門靜脈期以后強(qiáng)化減退。結(jié)論核磁井振可以對(duì)大多數(shù)RN、DN和小肝癌結(jié)節(jié)明確診斷和鑒別。關(guān)鍵詞.?癌；肝硬化；再生結(jié)節(jié)；磁共振成像膠州市人民醫(yī)院利用3.0T高場(chǎng)強(qiáng)設(shè)備行肝臟MRI的60例肝硬化病例分析研究，以評(píng)價(jià)高場(chǎng)設(shè)備在鑒別和診斷肝內(nèi)小結(jié)節(jié)病變的價(jià)值。1材料和方法1.1資料收集我院在3.0T核磁共振上檢查的患者60例，男54例，女6例，年齡29?71歲。其中合并肝不典型增生結(jié)節(jié)7個(gè)，肝癌結(jié)節(jié)16個(gè)，分別為手術(shù)等檢查綜合判斷證實(shí)。1.2方法1.2.1儀器使用美國GE公司SIGNAEXCITE3.OTGEHCGEHC掃描設(shè)備，8通道TOR
3、SO—PA體部線圈。1.2.2掃描序列所有病例均行橫軸位T1WI、脂肪抑制T2WI平掃，橫軸位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI及脂肪抑制軸位及冠狀位T1WI延遲掃描。Tlwl釆用FSPGR序列，TR180?220ms,TE2.4/5.8ms,FOV38cm×38cm。層厚6ram，層間距1.5mm；T2WI采用FSE—XL序列，TR6000?7500ms,TE102.ms；層厚6ram,層間距1.5mm,FOV38em×28.5cm,矩陣288×224；增強(qiáng)掃描為MBD/LAVA,TR2.6ms,TE1.2ms,FOV44cmX39.6cm,矩陣320
4、×192,NEX：0.75。對(duì)比劑為釓噴替酸葡甲胺，采用MR專用高壓注射器推注，分別于注藥后掃描得到動(dòng)脈期、門靜脈期、平衡期和延時(shí)期的圖像。2結(jié)果2.1結(jié)節(jié)性肝硬化肝體積正常或縮小，肝表面多有結(jié)節(jié)狀改變，肝左右葉比例失調(diào)，右前葉常萎縮，左外葉和尾葉代償性增大。肝內(nèi)表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)或大、小結(jié)節(jié)混合存在，小結(jié)節(jié)為直徑≤3mm的細(xì)小粟粒狀，大結(jié)節(jié)直徑?>3m，T1WI呈等或稍高于正常肝組織的信號(hào)強(qiáng)度，T2WI示肝內(nèi)彌漫分布大小不等的低信號(hào)結(jié)節(jié)，周圍是相對(duì)高信號(hào)的纖維間瞞或正常肝組織。增強(qiáng)掃描再生結(jié)節(jié)動(dòng)脈期無強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期與周圍肝組織強(qiáng)化相仿或信號(hào)稍低
5、于周圍肝組織。2.2合并癌結(jié)節(jié)合并16個(gè)癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)為T1WI稍高2例，等或稍低信號(hào)14例；T2WI均為較高信號(hào)，1例在正反相位T1WI中出現(xiàn)正相位高信號(hào)，反相位低信號(hào)；彌散加權(quán)像中均為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描14個(gè)癌結(jié)節(jié)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期強(qiáng)化減退、信號(hào)低于周圍肝組織，2個(gè)癌結(jié)節(jié)表現(xiàn)為門靜脈期及延遲期強(qiáng)化。DN7個(gè)均表現(xiàn)為T1WI信號(hào)高于肝硬化再生結(jié)節(jié)，T2WI中4例為較低信號(hào)，1例為較低信號(hào)結(jié)節(jié)中含稍高信號(hào)結(jié)節(jié)，2例等信號(hào)不能分辨，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化。其中3例為手術(shù)證實(shí)，4例在隨后的MRI隨訪中7?18個(gè)月后T2WI全部轉(zhuǎn)為高信號(hào)，出現(xiàn)甲胎蛋白異常增高，增強(qiáng)表現(xiàn)與癌結(jié)
6、節(jié)相同，臨床診斷指標(biāo)符合肝細(xì)胞肝癌并行栓塞治療。本組病例中，RN和DN中只在延吋強(qiáng)化吋可以看到部分網(wǎng)狀的纖維間瞞，均未看到冇假包膜形成，而16個(gè)癌結(jié)節(jié)中有10個(gè)可以看到比較清晰的T2WI低信號(hào)包膜，且包膜在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中奮明確的延吋強(qiáng)化征象，因此，有無包膜形成可以作為癌結(jié)節(jié)與RN和DN的鑒別特征之一。3討論國際胃腸病學(xué)會(huì)將其分為再生性結(jié)節(jié)和不典型增生性結(jié)節(jié)或腫瘤性結(jié)節(jié)兩大類。RN根據(jù)Jt?解剖特點(diǎn)，又分為單腺泡再生結(jié)節(jié)、多腺泡再生結(jié)節(jié)、硬化結(jié)節(jié)及肝段或肝葉的增生、局灶性結(jié)節(jié)增生等。0前人多數(shù)人認(rèn)為，肝硬化RN的基礎(chǔ)上發(fā)生的DN是惡變的第一步，隨后低級(jí)DN發(fā)展為高級(jí)DN,最后發(fā)
7、展到早期小肝癌及至進(jìn)展期肝癌，這是個(gè)較長的連續(xù)發(fā)展的過程，因此，了解肝硬化結(jié)節(jié)及進(jìn)?-步發(fā)展的MRI特點(diǎn)，對(duì)正確診斷肝硬化后肝內(nèi)結(jié)節(jié)，提高肝硬化結(jié)節(jié)惡變的診治水平意義重大。本組肝硬化病例多為混合結(jié)節(jié)型，T2WI能觀察到的肝硬化結(jié)節(jié)多為低信號(hào)，和結(jié)節(jié)內(nèi)鐵質(zhì)沉積以及周圍纖維組織間隔有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道小的RN在MRI的T1WI和T2WI像上均不能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)大的RN在T1WI和T2WI上呈等信號(hào)，這和我們的觀察結(jié)果有出入。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)吋，只有在延時(shí)后，出現(xiàn)纖維間隔強(qiáng)化時(shí)才襯托出相對(duì)信號(hào)低的部分肝硬化結(jié)節(jié)，這可能與肝硬化結(jié)節(jié)的門靜脈血供有關(guān)
