超聲對(duì)皮下結(jié)節(jié)診斷價(jià)值

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1、超聲對(duì)皮下結(jié)節(jié)診斷價(jià)值【摘要】目的：探討超聲高頻探頭檢查聯(lián)合彩色多普勒技術(shù)對(duì)皮下結(jié)節(jié)診斷的價(jià)值。方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀的高頻探頭，對(duì)76例來門診就診的皮下結(jié)節(jié)患者進(jìn)行掃查，并將超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)比超聲診斷符合率。結(jié)果：76例的淺表腫塊分為11種病變。手術(shù)標(biāo)本病理證實(shí)71良性腫塊，5例惡性腫塊。彩超探及血流信號(hào)7例，其中3例為血管瘤，2例橫紋肌肉瘤，2例為惡性腫瘤皮下轉(zhuǎn)移。11種病變的聲像圖主要表現(xiàn)為脂肪瘤22例，纖維瘤13例。結(jié)論：超聲高頻探頭聯(lián)合彩色多普勒能確定皮下結(jié)節(jié)的大小、深度、與周圍組織及血管關(guān)系，并且通過結(jié)節(jié)回聲情況分辨

2、結(jié)節(jié)囊實(shí)性，通過結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流的分布鑒別腫塊的良惡性?！娟P(guān)鍵詞】高頻超聲；彩色多普勒技術(shù)；皮下結(jié)節(jié)；診斷皮下結(jié)節(jié)是經(jīng)臨床醫(yī)生觸及或肉眼可見突出體表的腫塊，是外科常見就診疾病之一。臨床上需要對(duì)其囊實(shí)性及良惡性相鑒別。隨著超聲新技術(shù)的發(fā)展，超聲在診斷淺表組織疾病的臨床應(yīng)用也日益廣泛。針對(duì)2010-2012年以皮下結(jié)節(jié)來本院就診的門診患者，應(yīng)用多普勒高頻超聲及血流多普勒技術(shù)檢測(cè)，本文通過總結(jié)皮下結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特點(diǎn)，以便提高高頻超聲對(duì)皮下結(jié)節(jié)診斷水平。1資料與方法1.1一般資料76例患者中，男48例，女28例，年齡7?69歲，平均34歲，病程1?15年。5

3、2例腫塊無痛，增長緩慢，邊界清楚，觸診光滑，質(zhì)地較軟，14例患者，自覺腫塊觸摸時(shí)疼痛而就診。1.2檢測(cè)方法采用飛利浦公司HD11XE及飛利浦公司IE33彩超診斷儀，探頭頻率為3?11MHz。患者采用坐位或仰臥位充分暴露受檢部位。先用二維條件仔細(xì)觀察腫塊大小、形態(tài)、深度，內(nèi)部回聲及后方回聲情況，以及與周圍組織及血管關(guān)系的關(guān)系。而后釆用多普勒血流觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流情況，進(jìn)行綜合分析。2結(jié)果2.1脂肪瘤22例，脂肪瘤是一種很常見的軟組織腫瘤,生長緩慢，無組織破壞，位置表淺，屬良性腫瘤，在軟組織腫瘤中占49%,是一種脂肪代謝性疾病，身體富含脂肪的部位均為脂肪

4、瘤的好發(fā)部位，大多數(shù)發(fā)生在上半身，尤其是軀干和頸部，但也可發(fā)生于任何其他部位，包括手。瘤體大小不等，質(zhì)軟而有彈性，有一定活動(dòng)度，無紅腫，無壓痛，多見于中老年人，超聲特點(diǎn)為呈強(qiáng)回聲，邊境清楚或模糊，無包膜，腫瘤表面不減弱甚至增強(qiáng)。2.2纖維瘤13例，是由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤，呈結(jié)節(jié)狀，常見于四肢及軀干的皮下。超聲特點(diǎn)：皮下實(shí)質(zhì)不均質(zhì)包塊，包膜完整，界限清晰，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，并探及管狀低回聲，后方透聲增強(qiáng)。探頭加壓可變形［1］。2.5皮下結(jié)核較少見，3例，此類患者多有肺結(jié)核病史,皮膚結(jié)核多是由于損傷的皮膚感染所致。超聲特點(diǎn)：結(jié)節(jié)呈低回聲，邊界清楚，呈孤立

5、狀，形態(tài)較規(guī)則（圖3）。2.6橫紋肌肉瘤2例，分為多形性，腺泡狀，及胚胎狀三種形式。多行性橫紋肌肉瘤多見于成年人，胚胎性橫紋肌肉瘤多見于兒童。好發(fā)于四肢的肌肉內(nèi)，特別是大腿肌肉內(nèi)更為多見。超聲特點(diǎn)：腫瘤呈實(shí)質(zhì)性圓形或橢圓形腫塊回聲，內(nèi)部呈低回聲，中部可見斑片狀強(qiáng)回聲，或液性暗區(qū)，為出血壞死所致。腫瘤邊界清楚，包膜完整，后方回聲不減弱甚至增強(qiáng)。結(jié)節(jié)實(shí)質(zhì)部分可見較豐富血流信號(hào)。2.7神經(jīng)鞘瘤5例，是起源于周圍神經(jīng)鞘的良性腫瘤,好發(fā)于青壯年，可發(fā)生于各周圍神經(jīng)。超聲表現(xiàn)：主要神經(jīng)行程上的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)部呈均勻低回聲，腫瘤邊界清楚，包膜完整，后方有增強(qiáng)效果

6、。2.9皮下炎性假瘤為一種特發(fā)的非特異性慢性增殖性炎癥，臨床表現(xiàn)類腫瘤，但實(shí)質(zhì)上是炎癥，故名炎性假瘤。本病發(fā)生皮下較少見，僅見2例。主要為眼科疾病，病因尚不清楚，目前多認(rèn)為是一種免疫反應(yīng)性疾病，有自發(fā)消退的可能。超聲特點(diǎn)：皮下可見大小不等，形狀不規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)部回聲低或中等聲回聲，后界可顯示病變累及周圍組織呈水腫樣無回聲帶。追問病史，有眼部疾病史。2.10惡性腫瘤皮下轉(zhuǎn)移3例，患者均有惡性腫瘤疾病病史，與原發(fā)灶具有同源性特點(diǎn)。觸診時(shí)結(jié)節(jié)較固定。超聲特點(diǎn)：結(jié)節(jié)邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，與周邊組織關(guān)系欠清，內(nèi)部回聲以低回聲為主。CDFI：有明顯動(dòng)靜脈血流信號(hào)

7、。3討論皮下結(jié)節(jié)的診斷，無論良性還是惡性，外科手術(shù)是有效的治療手段。然而術(shù)前確定腫塊的形態(tài)大小與周圍組織血管的關(guān)系以及腫塊的性質(zhì)，對(duì)手術(shù)的選擇至關(guān)重要，與其他影像學(xué)診斷相比，二維超聲及彩色多普勒是目前最簡便，無創(chuàng)傷并可隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶形態(tài)，大小，邊界，深度，內(nèi)部回聲及血流分布等具有重要作用的影像技術(shù)之一，是診斷及鑒別診斷皮下腫塊良惡性的首選方法。本組病例應(yīng)用二維及彩色多普勒血流顯像在診斷皮下腫塊良性惡性上有一定的價(jià)值，彩色多普勒血流圖通過對(duì)腫塊血流信號(hào)等參數(shù)的檢測(cè)為腫塊的良惡性鑒別提供了重要的依據(jù)。本組良性病例例，這說明皮下結(jié)節(jié)良性病灶占大多數(shù)，惡性腫塊

8、占少數(shù)，本組病例僅占5例。根據(jù)本文的腫塊分類的超聲特征及病理檢基礎(chǔ)，聲像圖區(qū)別主