門診處方點評與典型問題分析

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1、門診處方點評與典型問題分析牛蘭斌蘭張燕娥（首都醫(yī)科大學石景山教學醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院北京100043）【摘要】目的：通過處方點評了解我院門診患者用藥的基木情況，并進行分析以促進處方合理用藥。方法：隨機抽取2014年3月~9月門診處方共14000張，進行點評。結果:平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為2.4,平均每張?zhí)幏浇痤~為214.26元?？咕幬锸褂冒俜致蕿?8.4%,注射劑使用百分率為19.1%,國家基木藥物占處方用藥的比例為39.9%,不合理用藥處方1767張，占總處方的12.6%,主要為處方前記缺項和用法、用量

2、不適宜。結論：嚴格處方點評制度，提高合理用藥水平。【關鍵詞】處方點評；用藥分析；合理用藥【中圖分類號】R92【文獻標識碼】B【文章編號】1003-5028（2015）5-0245-02處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由藥學專業(yè)技術人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》要求醫(yī)院健全系統(tǒng)化、標準化和持續(xù)改進的處方點評制度。為貫徹這一規(guī)范，我院門診藥師每月對門診處方進行點評，發(fā)現(xiàn)問題，合理干預，為促進合理用藥提供依據。1資料與方法

3、1.1資料回顧性隨機抽取2014年3月~9月每月2000張?zhí)幏剑ú话ň?、麻醉處方），?4000張。1.2方法依據《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》及相關資料⑴、《藥品說明書》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《藥物咨詢及用藥安全監(jiān)測系統(tǒng)（大通）》，從處方書寫形式、用藥適宜性及超常處方三方面進行點評，其中任一項不規(guī)范即判定為不合格處方,統(tǒng)計匯總結果并分析。2結果2.1處方點評的結果①平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.4種，符合世界衛(wèi)生組織制定的標準（1?6種~2?8種）；②平均每張?zhí)幏浇痤~214.26元，國家基本藥物使用率

4、占39.9%,基本藥物的特點為：安全、必需、有效、價廉?；舅幬镎叩恼_實施是促進合理用藥水平和控制藥費增長的有力手段［2］；③抗菌藥物處方為3976張，比例為28.4%,超出衛(wèi)生部抗菌藥物專項整治低于處方比例20%的要求，多數(shù)醫(yī)生的求妥心理，過分依賴抗菌藥物而忽略人體自身免疫，對細菌耐藥性和藥品不良反應未引起重視，造成抗生素濫用；④注射劑處方2674張，比例為19.1%,高于中國醫(yī)院管理協(xié)會10%左右的調查結果，與發(fā)達國家（4%以下）比相差更大。注射劑的使用率高低是合理用藥的關鍵指標，尤其是靜脈注射的應

5、用［3］。靜脈注射雖起效迅速、療效可靠，但其滲透壓、藥物微粒等誘發(fā)不良反應遠多于口服藥物，應嚴控使用率。2.2不合格處方分析此次點評中，不合理處方1767張，占抽查處方的12.6%o不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方，祥見表1、表2、表3。表1不規(guī)范處方分類統(tǒng)計表3典型問題分析3.1不規(guī)范處方①處方前記、正文、后記缺項：表現(xiàn)為未填寫費別、臨床診斷、嬰幼兒未寫日、月齡、醫(yī)生無手寫簽名或簽名潦草，無法辨認。特別是處方前記是患者信息的重要部分，此處缺項則無法追溯患者的用藥情況。①臨床診斷書寫不全：

6、如扁桃體發(fā)炎縮寫成‘扁炎’、慢性支氣管炎縮寫成‘慢支&rsqu。;炎等。臨床診斷是醫(yī)生對病因做出分類鑒別，以此為制定治療方案的途徑，除特殊情況外，應詳細臨床診斷，尊重患者對藥品使用的知情權。②用法、用量不清楚：如使用“自用”等含糊字句。③門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的。3.2用藥不適宜處方①用法、用量不適宜單次用量不適宜：⑴如兒科使用注射用頭抱畔月虧等，單次用量超說明書根據兒童體重計算的用量，兒童藥物

7、代動力學特點蛋片比例低藥物游離型增加，血腦屏障差，易進入中樞神經系統(tǒng)，且兒童酶系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腎血流量和腎小球濾過率低，超劑量使用導致藥物在體內蓄積，加重不良反應；⑵中藥注射液如醒腦靜一次給藥40ml,而說明書提示一次10ml-20ml,使用量超標。部分醫(yī)師對中藥注射液的不良反應重視度不夠，認為其發(fā)生較輕，即使發(fā)生后只需停藥不做特殊處理病人就能恢復。中藥注射液成分復雜，過敏反應物質不確定,為確保用藥安全不能隨意增加用藥劑量。用藥頻次不適宜：如注射用克林霉素經常為日1.2g—次，克林霉素、青霉素、典

8、型的頭抱菌素及多數(shù)的非典型β■內酰胺類屬吋間依賴性藥物，此類抗生素一般3?4個半衰期給藥1次，日用藥總量宜分3次~4次給藥，藥效動力學特征決定了小劑量均勻分次給藥，甚至持續(xù)給藥是時間依賴性抗生素的最佳給藥方案。用藥時間不適宜：氟哌噬噸美利曲辛（黛力新）睡前服用，黛力新是由兩種成分組成：氟哌囈噸小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用，美利曲辛低劑量時具有興奮特性，此藥應在早上或中午服用，臨睡前服用會更加影響神經衰弱