血管瘤和血管畸形治療進展

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1、血管瘤和血管畸形治療最新進展血管瘤與脈管畸形的臨床表現(xiàn)、治療方法、轉(zhuǎn)歸、預(yù)P等顯著不同，過去常常混為一談，目前在一些地區(qū)和單位，仍然按照傳統(tǒng)的、過時的分類進行診斷和治療，造成治療過度或誤診誤治，應(yīng)當引起a度秉視。我們汄為，血管瘤的正確治療，必須建立在確切的診斷基礎(chǔ)之上。血管瘤的治療方法多種多樣，似迄今尚無一種方法適川于所有類型血管瘤的治療。治療的H的可概括為以下幾點：（1）預(yù)防或治療嚴重危及生命或功能的相關(guān)并發(fā)癥；（2）預(yù)防血管瘤消退活產(chǎn)生的畸形或l&i容缺陷；（3）預(yù)防潰瘍及感染，對已經(jīng)產(chǎn)生潰瘍的患者,促進潰瘍愈合，減少瘢痕產(chǎn)生，并緩解疼蟎：（4）減輕患兒及

2、其家屬的心理壓力；（5）避免對能夠自行消退并且預(yù)后較好的病變進行過度治療。根裾血管瘤部位、人小、范圍、深度（淺表血管瘤、深部血管瘤或浞合型血管瘤）、分期、功能影響以及對患兒的心理影響等因素的不M，其治療方法的選擇也不ffihd。較小的、處于穩(wěn)定期或消退期的血管瘤可以等待觀察：淺表血管瘤可采用咪喹莫特軟育局涂、激光或激光+激素治療；深部血管瘤可采川激素、?〒陽樽素瘤內(nèi)注射治療；多發(fā)性血管瘤、重癥血管瘤或生松迅速的血管瘤首選口服激素或普萘洛爾治療，治療無效時町采用十擾素皮卜*注射治療；手術(shù)治療一般不作為畢期血管瘤的首選治療方案。增殖期血管瘤需按照循序漸進的原則進行

3、治療，避免過度治療。除少數(shù)情況外，目前-?般不主張將手術(shù)治療作為血管瘤的首選治療。血管瘤經(jīng)保守治療或激光治療后仍有較人殘存病變者，hj■在消退期行手術(shù)治療。手術(shù)治療n的足切除或修整殘存病變、瘢痕、畸形、色素沉著、脂肪堆積等，進一少改善外形和功能。以下怙況在非消退期也可酌情手術(shù)：⑴鼻、唇部血管瘤經(jīng)艽他治療無效者；（2）眼瞼血管癇影響美觀，引起弱視，必須及時手術(shù)切除；（3）尖皮血管瘤激光治療后可能會岀現(xiàn)局限性脫發(fā)，可首選手術(shù)治療；（4）血管瘤反S出血者。4:藥物治療方而，口服激素治療一直是治療重癥血管瘤的一線藥物。但這種觀點隨著咪喹莫特和心得安（普萘洛爾）的出現(xiàn)，

4、正在發(fā)生改變。5%咪喹莫特局涂可用于治療嬰幼兒血管瘤，尤其適川于治療夂體隱蔽部位的屮、小型血管癇。具體川法足隔R涂擦患處1次，治療3?5個月后血管瘤可完全消失。其主要優(yōu)點是用藥方便、可控，無局部刺激性。I」服普萘洛爾治療増生期血管瘤安全冇效，不良作川遠低于激素，冇望成為治療重癥血管瘤的一線藥物。通過臨床實踐，總結(jié)岀血管瘤治療的一整套理論和方法，在國內(nèi)外發(fā)表了系列論文，改變了血管瘤治療的傳統(tǒng)觀念，是血管瘤治療方而的秉人突破，為廣人血管瘤患者帶來了福首。使川普萘洛爾治療新生兒血管瘤的報告，最早見于去年（2008年6月）發(fā)表在“新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志”（/I英格蘭醫(yī)學(xué)雜志

5、。2008年6月12日；358（24）：2649）上的?封來法國咝師的來信。兒童匡院的L6aut6-Labrdze等報告，他們在使川普萘洛爾治療1例心肌病和另一例心輸出量增加的患嬰（皆患血管瘤）時，意外Ifij驚奇地發(fā)現(xiàn)他們的血管瘤萎縮變小。于是，他們使用普萘洛氺治療另外9例血管瘤嬰兒，結(jié)果取得/同樣的成功。法國波爾多兒童醫(yī)院的Leaute-Labreze等報告，他們在使川普萘洛爾治療1例心肌病和另-?例心輸出量增加的患嬰（皆患血管瘤）時，意外而驚奇地發(fā)現(xiàn)他們的血管瘤蔞縮變小。于是，他們使用普萘洛爾治療W外9例血管瘤嬰兒，結(jié)果取得了同樣的成功。此消息在兒科皮膚

6、科醫(yī)師屮引起很人反響，許多醫(yī)師丌始嘗試使用普萘洛爾治療新生兒血管瘤。似是，也有一些醫(yī)師對此療法抱謹慎的態(tài)度，他們期恃正式的臨床試驗去驗證該方法的療效和安全性。咪喹莫特(imiquimod)為企新的非核甘類異環(huán)胺類化合物，化學(xué)名1-(2-甲基內(nèi)勒~4-氨基-1H-咪喹并［4,5-C］喹啉。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美國FDA批準上市的第?一個外用治療外生殖器疵的免疫調(diào)甘藥物，由美國3M制藥有限公司生產(chǎn)，商品名Aldara。國產(chǎn)咪喹莫特乳育商品名為明欣利迪乳育。作為-?種新型外用免疫調(diào)T/劑，咪喹莫特治療尖銳濕疣效果好，使川安全，復(fù)發(fā)率低。咪喹莫特還奮抗皰疹病

7、毒和治療某些皮膚腫瘤作川，且適應(yīng)證正在不斷擴大。用于治療嬰幼兒血管瘤，也取得了一定療效。咪喹莫特用于治療嬰幼兒血管瘤，最早山MartinezMl等于2002年第7期《皮膚病學(xué)年鑒》上報告(MartinezMl,Sanchez-CarpinteroI,NorthPE,MihmMCJr.ClinicalasAmericas,SanJuandePuertoRico.Infantilehemangioma:clinicalresolutionwith5%imiquimodcream.ArchDermatol.2002Jul;138(7):881-4;discussio

8、n884.)；其后,美國學(xué)者Hazen